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「經典病例|專家點評」先天性脊柱側后凸畸形的手術治療策略

發布時間:2017-11-21

病例看點

彩票网站送彩金先天性脊柱畸形是比較常見的脊柱畸形,保守治療效果欠佳,常常需要手術治療,如何制定手術方案是成功治療的關鍵,也一直是大家關注的焦點,如是否需要脊柱截骨、截骨方式的選擇、固定融合范圍、是否存在Chiaris畸形和脊髓空洞、如何避免或降低脊髓或神經損傷等。本病例的手術治療方案引發專家們的熱烈探討,一起來學習!

病例介紹

? 患者信息:女 14歲。


彩票网站送彩金? 主 訴:發現脊柱側彎畸形1年余。


彩票网站送彩金? 現病史:1年前發現脊柱側彎畸形,勞累后間斷出現腰背部疼痛,休息后可緩解;1個月前就診于當地醫院,行全脊柱CT及MRI檢查診斷為:脊柱側彎畸形,現為進一步治療,來我院就診,門診以“脊柱側彎”收入我科。


? 既往史:無家族、遺傳病及傳染病病史。


? 全身體查&專科查體:身高155cm,體重42.5kg,例假未來;步入病房,脊柱胸腰段右側凸、左側彎、剃刀背畸形明顯;左肩高于右肩約2cm,胸腰段輕度后凸;腰椎活動度尚可,軀干及四肢未見牛奶咖啡斑、異常色素沉著及毛發生長;骨盆基本對稱,四肢感覺、肌力及反射未見明顯異常,病理征未引出。


T5-10胸彎 30°(11°)、T10-L3胸腰,68°(62°)、L3-S1腰彎30°(5°)、TK=29° ;TLK=31°;LL=39°;PI=42°;PT=12°;SS=30°、Risser 2級。


? 輔助檢查:心臟彩超及肺功能未見明顯異常。


? 診斷&鑒別診斷:先天性脊柱側后凸畸形。


? 術前影像:

精彩討論

討論熱點一:截骨部位及截骨方式選擇


?馬曉生教授:建議T12不對稱性PSO截骨,凹側骨橋切斷。


?王冰教授:截骨區應選擇在T12/L1(凹側未分節),做個類似4級截骨的方式。


?朱鋒教授:截骨級別選擇視乎想達到的手術目的,二級截骨相對安全,可能會獲得一些矯正和整體平衡,但CS前椎分節不良,后柱截骨估計很難獲得滿意側突和后突糾正,因此,該患者建議4或5級截骨,將T12整體切下來,處理完椎間盤組織后,將T12作為植骨塊整體放入。


討論熱點二:是否存在Chiari畸形,如存在是否需要處理


?黃景輝教授:MRI上顯示該患者存在小腦扁桃體疝。


?謝世明教授:支持小腦扁桃體疝的診斷,研究發現小腦扁桃體下疝2~3mm為正常界線,一般下疝3~5mm以上才有癥狀,但下疝程度與癥狀并無顯著相關,下疝5mm以上的病人也有31%無癥狀,目前一般建議MRI矢狀位小腦扁桃體下緣下降在枕骨大孔下緣5mm以上才診斷為Chiari畸形,對于<5mm者,在診斷Chiari畸形前需注意結合臨床癥狀體征,鑒別正常扁桃體的暫時低位。


?朱澤章教授:Chiari畸形診斷可以考慮,CS合并Chiari并不少見,該患者不合并脊髓空洞,且Chiari畸形下疝不嚴重,臨床沒有神經損害,暫不需要神經外科進行干預。


討論熱點三:固定融合的范圍


?馬曉生教授:該患者T12-L1之間凹側分節不全,胸腰段側后凸畸形,建議融合節段為T9~L3。


彩票网站送彩金?于斌教授:L4-5沒有反向張開,可能需要固定到L5,另有胸腰段后凸,近端可能要到T7。


?王冰教授:L3 Bending相已水平化,回到穩定區了,到L3應該可以,另外節段一個節段,術后可以協調未融合的胸彎與腰段代償功能。

總結

邱勇教授首先總結了該患者的特點:

? 該患者L1-2分節不良,已接近阻滯椎的形態;

? T12不是一個“規則”的冠狀面半椎體,更像一個楔形變的先天性脊椎;

? 角狀后凸、無旋轉半脫位,甚至后凸不嚴重、臨床表現的剃刀背畸形更多是因為高度旋轉所致。


彩票网站送彩金邱教授的治療方案:

彩票网站送彩金? T12四級截骨,可把T12-L2在幾何學上看成是一個“梯形”的一體化“脊椎”,修正上方脊椎部分,更成為“長方體”;

彩票网站送彩金? 固定融合范圍為T8~L3或L4。


彩票网站送彩金編輯整理:謝冬曉   河北醫科大學


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