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在“里面”還是“外面”?術中判斷側塊螺釘放置的最佳透視視圖

發布時間:2017-11-20

? 原文標題:Is it “in” or “out”? The optimal fluoroscopic views for intraoperative determination of proper lateral mass screw placement

? 原文作者:Sang Bum Kim

彩票网站送彩金? 原文出處:《Spine》,2017,42(14):1039

彩票网站送彩金? 翻譯作者:馬駿雄 沈陽軍區總醫院骨科

彩票网站送彩金? 翻譯校審:任守松 濱州醫學院附屬醫院


▌關鍵詞

彩票网站送彩金側塊螺釘;透視;角度;并發癥

▌背 景

彩票网站送彩金頸椎側塊螺釘的潛在并發癥是侵犯下方的關節突關節或損傷神經根。臨床上常用術中X線平片確認側塊螺釘位置,但是依據二維圖像常常無法充分地判斷螺釘位置。術中CT雖然可以準確顯示螺釘釘道,但多數情況下該設備并非常規應用。


彩票网站送彩金對于大多數手術室而言X線平片均較容易配備,而且可以提供多角度圖像來評估螺釘位置,但是何為最佳透視角度目前尚不清楚。由于頸椎側塊螺釘的軌跡比較復雜,無法在正位或側位直接顯示。因此,韓國學者設計了相關實驗,以期明確側塊螺釘的最佳術中透視角度,用以判斷螺釘是否侵及關節突關節或神經根,相關結果發表在近期的Spine雜志上。


▌研究方法

彩票网站送彩金 獲取6具新鮮頸椎,剔除側塊和后方的軟組織,進一步清理椎間孔。使用牙粘固粉分別將每個標本包埋固定,維持在非旋轉位置。3個標本用于模仿螺釘侵及神經根孔,另外3個標本用于模仿螺釘侵襲關節突關節。所有標本均使用3.5mm直徑螺釘進行置釘。(圖一)

圖一尸體頸椎標本直視下在C3-6雙側側塊置入3.5mm螺釘為了模仿側塊螺釘侵及神經根孔,根據Magerl法于每個標本的C3-6雙側側塊置入螺釘。鉆頭的穿出點瞄向上方關節突的前外側。

在直視下置入螺釘,而且螺釘尖端分為三種情況:

? 剛好到達前方皮質,但未穿破;

? 穿破前方皮質達2mm;

? 超過前方皮質達4mm。


為了模仿側塊螺釘侵及關節突關節,使用Roy-Camile技術于C3-6雙側置入側塊螺釘。鉆頭的穿出點瞄向下發關節突的中部。

彩票网站送彩金在直視下置釘,而且螺釘尖端分為兩種情況:

? 剛好到達前方皮質,但未穿破;

彩票网站送彩金? 超過下發關節突關節面2mm。


完成上述置釘過程后,分別與0°(側位)、10°、20°、30°及40°角度行X線透視(圖二),并儲存圖片。由3名脊柱外科醫師獨立評價所有影像學圖片,判斷螺釘是否完全在側塊內,或侵及神經根孔或侵及關節突關節。

▌結 果

彩票网站送彩金當評價沒有侵及神經根孔時的螺釘時,0°、10°、20°、30°及40°X線的正確率分別為99%、97%、90%、93%及100%。當評價穿入神經根孔2mm的螺釘時,0°、10°、20°、30°及40°X線的正確率分別為0%、17%、79%、68%及17%。當評價穿入神經根孔4mm的螺釘時,0°、10°、20°、30°及40°X線的正確率分別為8%、26%、86%、85%及47%。


當評價神經根管是否受累時,20°和30°X線的敏感度與特異度相似,20°X線的敏感度與特異度為83%和90%,30°X線的敏感度與特異度為76%和93%。20°和30°X線的敏感度明顯高于0°、10°和40°X線,但20°和30°X線之間無差異。見圖三、圖四。

彩票网站送彩金圖三:侵及神經根孔2mm的螺釘的0°X線圖像,根據本圖像,很難評判螺釘尖端是否仍在骨質內。

彩票网站送彩金圖四:侵及神經根孔2mm的螺釘的20°X線圖像20°圖像可以更清晰地顯示螺釘尖端是否侵及神經根孔。

▌小關節侵及情況

當評價沒有侵及小關節的螺釘時,0°、10°、20°、30°及40°X線的正確率分別為92%、96%、96%、100%及100%。當評價侵及小關節2mm的螺釘時,0°、10°、20°、30°及40°X線的正確率分別為93%、72%、38%、33%及 3%。


0°X線的敏感度為93%,特異度為92%。10°X線的敏感度低(72%),但是特異度高(100%)。0°X線的敏感度明顯高于10°、20°、30°及40°X線。見圖五、圖六。

彩票网站送彩金圖六:侵及小關節2mm的螺釘的40°X線圖像

▌討論總結

作者建議:使用20°至30°的術中X線評價側塊螺釘是否侵及神經根孔,使用側位X線評價側塊螺釘是否侵及關節。該方法簡單,不需要多次透視,且可信度較高。


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