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CAOS-AAHKS Fellow見聞 — 芝加哥關節置換殿堂之旅

發布時間:2017-11-17

CAOS致力于骨科醫師的繼續教育,Travelling Fellowship 項目旨為青年骨科醫師提供海外學習交流機會。目前,已順利送出百余位骨科精英前往世界一流骨科中心學習。歸國學員滿載而歸,感言頗多。

彩票网站送彩金CAOS特邀進修醫師們寫下他們的經歷,做成分享系列,希望對其他醫師有所幫助。

◎|作者簡介

耿碩,哈醫大一院,數字骨科及生物技術診療中心副主任、副教授、碩士研究生導師、美國哈佛醫學院聯合培養博士、全國十佳中青年骨科醫師。曾分別在美國哈佛醫院院(骨質疏松相關學習)、英國諾丁漢醫學院(AO創傷相關學習)進修學習。

彩票网站送彩金致力于老年性骨質疏松性髖部骨折、微創髖、膝關節置換、頸腰椎退行性疾病及后縱韌帶骨化癥等方面的研究。其研究受《Metabolism》雜志約稿,撰寫骨質疏松及維生素D領域綜述論文,發表多篇SCI論文。作為項目負責人獲得多項國家及省部級課題,累計經費140余萬元。對于現代導航技術、微創技術、3D打印技術均較為熟悉擅長。于2017前往美國排名第五的Midwest Orthopedic跟隨關節領域世界級大師Dr.Paprosky學習關節置換及翻修技術。

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芝加哥是一座偉大的城市,它也許是美國碩果僅存的偉大城市。

                                            ——諾曼·梅勒

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彩票网站送彩金2017年7月我有幸受中國醫師協會骨科醫師分會(Travelling Fellowship項目)支持,踏上了這次CAOS-AAHKS Fellow的關節置換殿堂的夏日之旅。飛機落地,正值美國獨立日的節后余溫,沿著湖濱大道,看到的是海鷗與白帆齊飛,湖水共天際一色。湖畔聳立的高樓大廈鱗次櫛比,充滿了現代化的浪漫氣息。

選擇這座城市是因為這里有一個人叫Wayne G. Paprosky。還記得在2016年CAOS fellowship面試的時候,他和吳海山教授對我的建議和鼓勵。更記得他的疑問:為什么想跟著我學習?當時我的答案很簡單,我知道隨著關節置換的發展,中國會有越來越多的患者面臨翻修手術,我想跟您系統的學習,把美國積累的經驗帶回來。他還開玩笑說,那你首先需要一個好的身體,我也笑著說我常年健身。帶著這一切,我來到了芝加哥的RUSH醫學院。

◎|初入RUMC

Midwest Orthopedics at RUSH在美國骨科排名第5,這里有作為中西部排名第一的骨科。它共有5家分部,8家合作醫院(其中芝加哥downtown的RUSH University Medical Center和Central Dupage Hospital便是我學習的兩個地方),9個亞專科(上肢、足踝、髖/膝、骨腫瘤、創傷、康復及疼痛控制、小兒骨科、脊柱、運動醫學)。RUSH骨科的總部在芝加哥downtown,這里是美國骨科fellowship培養體制建設的先驅之一,具有極其成熟的醫聯體工作模式。這里關節中心的醫生陣容極其強大,現任美國AAHKS的主席便是這家醫院的一員。同時,其號稱為全美關節手術量最大的關節置換中心。

直接指導我培訓任務的是Dr. Scott Sporer,作為Dr. Paprosky的學生,他也是現在Central Dupage Hospital骨科的學術帶頭人。

◎|井井有條

彩票网站送彩金在芝加哥的學習生活非常規律,且極其充實。每周三早上6:00-8:00是關節中心的Grand Rounds。

彩票网站送彩金6:00-6:30是教授和fellow的交流時間,每個教授會結合自我經驗,介紹其曾經的自身職業發展經歷及規劃,從而幫助每一個fellow去計劃其未來職業發展,答疑解惑;

6:30-7:00是fellow的專題報告時間,每周由1-2名fellow進行2-3例復雜病例討論,非指導教師會隨機對匯報進行提問,包括病情分析、X線分析、手術計劃(詳細到選擇何種假體,不同假體的設計理念和在此病例的應用原因)。每周的Grand Round對于匯報的fellow均是一次大考,如果fellow無法回答,則由指導教師完善討論,最終各個教授會給出自己對此病例的分析和理解,氣氛緊張而愉快;

彩票网站送彩金7:00-8:00則是每周對醫學生的專科教育時間,期間由指導教師就某一專科話題進行講座,隨機進行提問和互動,同時各個教授均可以給出最終的評價和最新臨床進展的擴展。

周一到周五每天都有不同的醫生在不同的醫院進行著大量的關節置換手術。由于Midwest Orthopedics at RUSH關節手術均為預約制,且由于醫保報銷等原因,需要求患者手術當天入院,術后第三日出院,術后兩周門診隨訪拆線。可想而知,這一切高效率的背后是一個多么復雜且龐大的系統工程。當然,這對于fellow觀摩手術是很方便的,也可以選擇去門診進行OB。

我個人的感覺是,Midwest Orthopedics門診安排極其合理,設置也較為科學:門診備有多個問診室,便于護士、resident、fellow提前溝通;備有X線室、石膏室、換藥室、注射室、術前評估室等多個工作室,便于一站式服務,且其品牌效應較為明確,所有的門診均標明Midwest Orthopedics at RUSH的字樣。平均每天預約30-40個患者,不同人員協調相關事宜,患者等待時間一般不超過2小時,雖然和醫生溝通時間往往不超過5-10分鐘,但由于在和醫生溝通前,很多評估問詢環節已經實施,醫生的工作重點便在于初診、手術風險的溝通和復診的隨訪,其他的診療工作均由其他專業輔助人員進行跟進處理,加之其細致到位的人文關懷,所以患者的就醫體驗很好,滿意度很高,非常值得我們學習。

◎|“兵馬”未動,“糧草”先行

彩票网站送彩金關節中心的硬件設備一流,手術間均配有高清攝像頭,fellow可在術者進行手術的同時,在大屏幕看到術區的細節,便于學習和資料保存。同時手術室配備C臂、導航、超聲刀、磨鉆、電動骨刀、Oscar骨水泥移除設備等頂尖設備。但令我印象最為深刻的,還是他們的器械準備流程規劃。關節外科手術器械極其復雜多樣,每個廠家不同的手術器械更是繁復,如果遇到翻修,十幾箱的器械也是正常。而且由于術中可能單髁變全膝,CR變PS,甚至簡單的liner change變為cup revision,這些變量大大增加了術前準備的難度。手術室每天都是進行著十幾臺的初次置換手術和翻修手術,所以他們的醫生會在每個手術前準備一個流程清單,里面包括了從體位、麻醉選擇、消毒流程到所有可能需要的器械(備注極其全面)。術前,器械護士會提前一小時準備列表中的所有器械,如果發現缺失,立刻消毒準備(常備4個消毒設施,可以隨時消毒),這種嚴謹認真的工作流程值得我們學習。也正是這樣規范到近乎苛刻的流程,才讓手術中發生錯誤的概率降到最低,從而加快手術的流程。

彩票网站送彩金我們中國人心靈手巧,在手術技術上我們不輸給美國醫生,這點毋庸置疑,但在術前準備的認真嚴謹細致方面,確有我們還可提高的地方。

◎|紙上得來終覺淺

彩票网站送彩金一開始來到這里,看著他們fellow的慌慌張張,我還沾沾自喜。但不得不承認他們的fellow培訓體制,會讓這些fellow進步神速。每個手術都是由fellow進行顯露截骨,每一步驟都嚴格標準化操作(包括每個拉鉤的選擇,假體的植入角度)。在最初,一定會有著操作的不熟練,但所有的上臺助理均會無私的幫助,只要符合操作規程,便會讓fellow一直操作下去,只有在測試假體穩定性和植入假體時,主刀才會自行操作。其他時間主刀在臺上完全是作為一助進行旁觀和輔助,主刀會根據fellow的操作進行提問,同時給出相關的解答,有助于臺上優良習慣和手術技巧的培養。這既保證了手術質量也最大限度的鍛煉了未來surgeon的手術技巧。

◎|細節決定成敗

除此之外,讓我深為震撼的就是他們對于細節的苛求:為了TKA骨水泥的操作時間,他們關節手術室溫度常年保持在65華氏度(約18.3攝氏度),從而最大限度的延長了骨水泥的操作時間,以便更精細的粘合水泥、處理水泥殘渣。為了規范化的可重復性操作,在施行TKA時,膝關節屈伸的角度全程都是固定的、可重復的。MIS-TKA和MIS-THA入路,每個切口都是格尺標記,連切口的長度角度都是固定而可重復。而且,由于這兒的臨床資料相對完整,管理收集工作極其詳實,所以,其臨床科研工作也是極其扎實到位,可以看到手術安排上特殊注明各式各樣的Clinical Trails,也許幾年后,相應成果就會發表在JBJS這樣頂尖的學術雜志。

◎|醫生的“小虛榮”

彩票网站送彩金還有讓我印象深刻的就是Dr.Paprosky的手術室內快樂的“炫耀”,每當做到THA翻修,護士就會拿出一件件看似奇怪,但很實用的工具,當你提問時,Dr.Paprosky便會告訴你這是他自己設計或者改良的工具,進行“漫不經心的炫耀”;在做TKA時,他的屈伸間隙測試也和別人略有不同,每當我提出疑問,他便“狡猾”的說出這件東西為何如此應用,為何設計成這樣,當然,這也是他設計的;在做TKA/THA翻修時,其步驟也略與操作手冊不同。每當你提問,他也會說這是他這幾年的操作心得,用了3年時間,終于將其流程化。這其中,看到了其作為偉大的外科醫生的智慧之光,也提示我們,在遇到臨床問題時,不光要靠我們靈動的雙手,有時候花費更多的時間去設計一樣更“傻瓜”工具,優化一個“fool proved”流程,其實會為未來節省更多的時間和精力,也為我們團隊的技術進步邁出一小步。

彩票网站送彩金在美學習期間,我還有幸參加了AAOS/AAHKS髖關節協會舉辦的為期兩天的學習班。學習班從模板的應用、入路選擇、手術操作、患者術后感受、并發癥原因分析、翻修技巧、機器人導航、尸體操作培訓等多方面深入淺出地介紹了髖關節置換的技巧和經驗,非常貼近實戰,一切都以如何開展手術為基礎。每個醫生討論時都在分享自己的手術技巧和臨床疑問,學習效率極高。

彩票网站送彩金時間總是過的飛快,轉眼學習期滿,租來的小車公里數也已經超過4000 miles。雖然我曾經在很多地方都學習過關節置換的理念和技巧,但這次作為CAOS-AAHKS Fellow跟隨Dr.Paprosky和Dr.Sporer的學習,讓我真正的理解了假體的設計理念、理解了導航應用在髖關節置換的優勢、理解了CR和PS的轉化,更對髖、膝的翻修手術有了深刻的體會。

真心希望這次學習可以再延長些,因為手術日程表上還有很多很多翻修病例讓我心生向往。真心感謝CAOS創造的這次學習機會,他山之石可以攻玉,希望在CAOS的幫助下,日后能有更多的機會去參加類似的進修學習,不斷地完善自我,能夠更早的成為一名優秀的中國關節外科醫生,為我國的患者帶來世界級的關節置換手術。





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