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郭曉山:骨干簡單骨折內固定物的選擇與思考

發布時間:2017-11-15

撰 稿: 馬云飛    南方醫科大學南方醫院


      

四肢長骨干骨折發生率較高。以往該類骨折大多數采用石膏或牽引固定等保守治療。其治療周期長而總體功能恢復欠佳,促使醫生逐漸轉向切開復位內固定。AO推薦對簡單骨折進行堅強固定,消除骨折局部的微動,以獲得Ⅰ期愈合,可以獲得精確的復位和早期功能康復訓練。但是術中需要廣泛顯露,剝離骨膜和軟組織,破壞血運。BO倡導以保護血運為主。不剝離骨膜和軟組織,不強求骨折的解剖復位,提倡閉合復位和功能復位,有限切開固定。

視頻亮點

? 亮點一:郭教授詳細介紹了長骨干簡單骨折以往提出的的治療原則,對于長骨干骨折首選髓內釘固定,而簡單骨折則需要鋼板堅強固定,看似存在矛盾,但是兩者之間又有聯系。

? 亮點二:長骨干簡單骨折采用加壓鋼板固定,可以達到一期愈合;而采用髓內釘固定,多會形成以骨痂生成的二期愈合。這就需要我們熟悉Perren的應變理論,明白不同條件下的愈合原理,幫助我們選擇合適的內固定方式。

彩票网站送彩金? 亮點三:郭教授認為,對于長骨簡單骨折,采用切開復位鋼板堅強固定,雖然可以達到I期愈合,但是會導致骨折端生物活性成分的丟失。對周圍的血運造成損傷,同時會伴有應力遮擋,導致再骨折的發生。

? 亮點四:郭教授建議,對于長骨簡單骨折,并不要求一定要達到I期愈合,選擇微創髓內釘進行生物學固定,不僅能夠保護血供,保留原始的血腫,還可以使應力分散,利于骨痂的形成和塑形,同時可以降低骨折端成角和固定失敗率。

? 亮點五:不同的愈合原理會導致不同的愈合結果。在血供良好的前提下,提供什么樣的力學環境就決定了會得到什么樣的愈合方式。作為醫生,需要平衡穩定固定和生物學固定之間的平衡。

? 亮點六:最終內固定方式的選擇,需要綜合考慮:患者自身的狀況、骨折的部位和軟組織的因素、骨折的類型以及醫生的經驗及技術等方面的因素。但是從臨床出發,推薦骨折的II期愈合。

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