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萬例挑一 | 左示指奇異性骨旁骨軟骨瘤樣增生

發布時間:2017-11-15

“萬例挑一”全國骨科醫師規范化病例大賽“區域初賽”火熱進行中,該病例由濟南軍區總醫院的劉江醫師分享。優秀作品共同見證,快來為你支持的作品點

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病例介紹

彩票网站送彩金奇異性骨旁骨軟骨瘤性增生是一種罕見的具有復發傾向的良性骨膜外骨軟骨瘤樣增生性病變,又被稱為Nora’s病。目前由于缺乏對本病足夠的認識,相關報

道較少。本病好發于手、足等短管狀骨,影像學和病理組織學極易與相同發病部位的其他骨或軟骨病變相混淆。我科于2014年11月收治一例,治療多以手術徹

底切除為主,具有復發傾向,但罕有惡變。對于首次發病的患者,建議邊緣性手術切除,而對于復發的患者,則選擇將包膜、骨膜、部分正常骨質一同切除。

病例基本信息

▌患者信息

患者55歲,中年男性。

▌主 訴

發現左示指漸大腫物3個月

▌現病史

彩票网站送彩金患者于3個月前無意中發現左示指中節橈側一質韌腫物,約米粒大小,無疼痛,無皮膚感覺異常,因腫物未影響患者日常生活,一直未予重視,未予任何特殊處置。近來,患者發現腫物逐漸增大,為求進一步診治前來我院就診,經B超檢查提示骨化性結節。門診遂以“左示指腫物”為診斷收入我科,擬行手術治療。患者目前精神可,體力正常,飲食及睡眠正常,體重無明顯變化,大小便正常。

▌既往史

自訴8年前因腦梗在我院神經內科住院行輸液等保守治療,具體不詳,現病情穩定。

▌輔助檢查

左示指腫物B超:骨化性結節。

彩票网站送彩金X線片檢查:左手示指中節指骨橈側見直徑約1cm團塊狀骨化鈣化灶,邊界清晰。

▌診斷&鑒別診斷

● 診 斷:左示指奇異性骨旁骨軟骨瘤樣增生。

● 鑒別診斷:

? 骨軟骨瘤:該病主要生長于管狀骨的干骺端或骨端,逆向關節生長的寬基底的骨性突起。X 線表現為基底部的松質骨與起源部的松質骨相連續;而本病例是直接由下方骨皮質表面隆起,與髓腔不連通。病理組織學檢查,骨軟骨瘤沒有細胞異型性,軟骨細胞排列規則,不見骨密質的破壞,當然也見不到本病的特征性“藍骨”及缺乏分層結構的不規則骨化現象。

彩票网站送彩金? 皮質旁骨肉瘤:該病屬于惡性病變,多見于長骨干骺端皮質旁, 呈衣領狀圍繞骨生長, 體積大, 極少位于手足部。骨小梁周圍缺乏良性骨母細胞被覆, 纖維母細胞有輕度不典型性和核分裂象。

? 骨外軟骨瘤:該病好發于手足部指趾骨旁,有明顯的軟骨和軟骨化骨成分,呈分葉狀、結節狀排列。但缺乏奇異性骨旁骨軟骨瘤性增生的纖維成分和特征性“藍骨”。

? 骨折后局部血腫形成骨化,造成骨膜下皮質堆積,也會產生類似的表現。這類患者除具有外傷史,影像學上還可以看到累及皮質及髓腔的骨折跡象,血腫機化有一定程度的骨膜反應、軟組織水腫及皮質旁軟組織鈣化。

治療過程

入院后完善相關輔助檢查,科內討論,明確診斷,有手術指征,排除手術禁忌,于2014-11-13在局麻下行左示指腫物切除術,取下標本留送病理。術后應用消腫、止疼等藥物,復查X線片,定期換藥。

彩票网站送彩金● 手術名稱:左示指腫物切除術

● 手術記錄:患者取仰臥位,左上肢外展于小手術臺上,術區常規消毒、鋪巾,1%利多卡因于左示指指根處局部浸潤麻醉。取左示指中節橈側縱行手術切口長約1.5cm,依次切開皮膚、皮下組織及筋膜層,銳性游離,探查見類圓形質韌腫物位于筋膜層深面,大小約1*1*1cm,包膜完整,邊界清晰,深面緊貼骨質。自包膜外游離,將腫物完整切除,留送病理,再次探查見腫物切除徹底,沖洗、止血,逐層縫合切口,無菌敷料包扎,術畢。 

影像學資料

治療方法的選擇思路

該病的治療多以手術徹底切除為主,具有復發傾向,據文獻報道復發率為50% ~ 55%,但罕有惡變。Michelsen等采取更積極的手術方式,將包膜、骨膜、部分正常骨質一同切除,復發率僅有10%。因此,對于首次發病的患者,建議邊緣性手術切除,但必須告知患者,復發率較高。而對于復發的患者,則選擇Michelsen等的手術方式。以往此病報道少且隨訪時間短,因此,對此病的遠期療效需要長期的隨訪。

手術心得

? 對于首次發病的患者,建議邊緣性手術切除,充分游離暴露腫瘤,連同包膜完整切除。

? 對于復發患者,除充分游離暴露連同包膜完整切除外,還需將部分正常骨質鑿除。

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各區初賽安排

11月24日 安徽脊柱初賽

彩票网站送彩金11月25日 河北創傷初賽

11月26日 河北脊柱初賽

11月28日 河南脊柱初賽

12月02日 江西脊柱關節創傷初賽

12月08日 重慶脊柱關節創傷初賽、上海關節初賽

彩票网站送彩金12月09日 安徽創傷初賽

12月5-7日河南創傷初賽

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