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萬例挑一丨股骨頸頭下型骨折閉合復位空心釘內固定術

發布時間:2017-10-26

“萬例挑一”全國骨科醫師規范化病例大賽“區域初賽”火熱進行中,該病例由湘潭市中醫醫院的曹謙醫師分享。優秀作品共同見證,快來為你支持的作品點贊加油吧!

病例介紹

彩票网站送彩金45歲男性因洗澡時跌倒致左髖部疼痛、活動受限,經休息不能緩解,就診于彩票网站送彩金,拍片示:左股骨頸骨折,入院時患者神清、精神欠佳,訴左髖部疼痛、活動受限,傷后未進食、二便未解。

病例基本信息

▌患者信息

患者45歲,中年男性

▌體格檢查

● 一般查體:

發育正常,營養良好,被動體位,神志清晰,查體合作。全身皮膚顏色正常,有彈性,無水腫、皮疹,全身或局部淺表淋巴結無腫大。頭顱大小,形態正常,無壓痛、包塊,頭發有光澤。雙瞳孔等大等圓,對光反射靈敏。頸軟,氣管位置居中,甲狀腺無腫大,胸廓對稱,呼吸稍促,心肺聽診無異常,叩診心界正常,心率87次/分,心律齊,腹部平軟,無壓痛及反跳痛。肝脾未捫及,雙腎無叩擊痛。前后二陰未查,脊柱、雙上肢及右下肢無畸形,活動正常。神經系統檢查生理反射存在,病理反射未引出。

● 專科查體:

彩票网站送彩金T36.8℃、P87次/分、R20次/分、BP135/85mmHg。左髖部無明顯腫脹,左腹股溝中點處壓痛明顯,左下肢短縮外旋畸形,左下肢縱軸叩擊痛(+),左髖關節功能障礙,左足五趾感覺、活動尚可,足背動脈搏動正常。

▌影像學資料

                                              ▲術前影像

▌診斷&鑒別診斷

彩票网站送彩金根據患者外傷史、左髖部疼痛、活動受限、體查見左下肢短縮外旋畸形、腹股溝壓痛明顯、左下肢縱軸叩擊痛(+),左髖關節功能障礙,結合X線片可以明確診斷。股骨粗隆骨折亦可有髖部疼痛、活動受限,但通常局部腫脹明顯,壓痛點位于股骨粗隆部位,且外旋角度較大,可以與之鑒別。

治療過程

入院完善相關檢查后行閉合復位空心釘內固定術。

彩票网站送彩金手法采用內旋牽引患肢稍外展整復后透視見復位良好,先于體表沿股骨頸方向擺放一枚克氏針進行透視,根據針尾所在位置行小皮膚切口,平行于體表克氏針方向同時保持15度左右前傾角度向股骨頸內打入一枚導針并透視,采用導向器平行于第一枚導針方向的下方,經股骨距打入第二枚導針,再經導向器于第一枚導針后方平行打入第三枚導針,采用蛙位透視側位像,見三枚克氏針均在股骨頸內,鉆頭沿導針方向鉆孔,測深后選取合適長度的空心釘沿導針擰入,建議先擰入股骨距那枚空心釘,可以防止復位丟失。相繼擰入其它兩枚空心釘,并透視,透視蛙位情況。

● 手術技術示意圖:

術后影像

                                        ▲術后 x 線檢查

手術心得

? 體表克氏針擺放透視有利于確定進針點與進針方向及皮膚切口范圍;

? 三枚克氏針應該做到盡可能平行、呈倒品字、貼邊,有利于骨折穩定與后期滑動加壓;

? 最下面克氏針進針點選擇在股骨外側最突出的骨嵴處進針以確保此枚克氏針處于股骨頸正中,上面兩枚克氏針針尖則可以沿最突出的骨嵴向前后稍滑移再打入以利于貼邊;

? 不要一次將克氏針打入太深,避免穿透關節面,鉆頭鉆過骨折線即可,一是防止鉆破股骨頭、二是有利于空心釘加壓;

彩票网站送彩金? 空心螺釘擰入差不多了再透一下,判斷空心螺釘長短是否準確,如果長度不是差太遠,盡量避免頻繁更換螺釘,如果骨質疏松,更換的螺釘基本成為無效固定的螺釘,對患者預后來說有效固定但長度差一點的螺釘比長度剛好無效固定螺釘要好得多!


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