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影像診斷中的12個坑

發布時間:2017-10-10

醫學影像已成為臨床決策的重要依據,而影像學報告的差錯成為造成患者傷害的重要原因。因判定差錯的標準不同,各家報道的影像學報告差錯比例差別較大,在3-30%之間,而對患者造成傷害的差錯比例在10%左右。認識這些差錯并制定相應策略有效規避這些“坑”具有重要意義。有較多研究對影像學診斷報告錯誤進行了分析,其中Kim-Mansfield影像報告錯誤分類系統得到較廣泛的認可。該系統分析總結了布魯克陸軍醫學中心的8年間的1269個錯誤,將報告錯誤分成12類。

彩票网站送彩金1、自鳴得意之錯  發現一個征象,本來是正常的或沒有病理學意義,被解釋成病變。也就是傳說中的假陽性發現。舉個例子,比如二分髕骨當做髕骨骨折。這類錯誤占所有錯誤比例約0.9%。

彩票网站送彩金2、盲目推斷之錯  發現一個病理征象,武斷斷定為某一原因,而未做鑒別診斷。這類錯誤占比約9%。

3、知識缺乏之錯  發現一個病理征象,因知識匱乏未能做出正確解釋。這類錯誤占比約3%。下圖為頸椎骨折,但因不認識甲狀軟骨骨折而將其漏診。

彩票网站送彩金4、遺漏忽視之錯  在影像中未能發現病理學征象。這類錯誤占比約42%。這類錯誤最常見,原因可能為影像醫生受到干擾或工作疲勞所致注意力分散。

5、表述溝通之錯  影像學報告未能將影像科醫生意思準確傳達給臨床醫生。這類錯誤占比約0.5%。

6、檢查技術之錯  因檢查技術缺陷比如掃描范圍不夠等原因所致差錯。這類錯誤約占2%。

彩票网站送彩金7、既往檢查之錯  因對既往檢查了解不足所致的差錯。這類錯誤占比約5%。

8、病史不足之錯  因病史提供不夠詳細或影像醫生對病史了解不足所致錯誤。這類錯誤占比約2%。

9、位位置之錯 因病變征象位置不在檢查部分興趣區內,影像醫生觀察不全面所致錯誤。例如頸椎MR檢查中垂體疾病的漏診,腰椎CT中輸尿管結石的漏診等。CT或MR中第一幅或最后一幅中的病變容易漏診。這類錯誤約占7%。下圖中的右側鎖骨骨折及肩胛骨骨折在報告中就無體現。

彩票网站送彩金10、診斷滿足之錯 因滿足于已發現一處病變征象而未能繼續尋找其他病變所致錯誤。這類錯誤約占22%。

11、并發癥之錯 因影像學檢查操作所致的并發癥。包括部位的錯誤,甚至病人的錯誤。這類錯誤約占0.5%。

彩票网站送彩金12、報告信任之錯  因盲目信任既往報告所致的錯誤。一個錯誤在連續幾份報告中出現的情況臨床不少見。這類錯誤約占6%。

彩票网站送彩金國內還會多一類錯誤,低級疏忽錯誤。比如拼寫錯誤,將結節寫成姐姐的;腰椎檢查報告寫成頸椎的,左右側寫錯的,單位cm寫成m的,男性患者檢查報告中出現子宮描述的等等不一而足。下圖為某單位兩年時間內有49份報告將痛風寫錯為通風了。

減少上述錯誤的方法包括加強影像醫生的訓練,影像圖像顯示方法的改進等。


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