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髖臼后壁粉碎骨折的新固定技術

發布時間:2017-10-09

髖臼后壁粉碎骨折的新固定技術

? 原文標題:Pearls: How to Reduce and Fix Comminuted Posterior Acetabular Wall Fractures

? 原文出處:Clin Orthop Relat Res;2017

? 翻譯作者:王浩  陸軍總醫院

? 翻譯校審:任守松  濱州醫學院附屬醫院

▌摘 要

來自美國的Berton.Moed教授詳細闡述了粉碎髖臼后壁骨折兩平面固定技術。

▌關鍵詞

彩票网站送彩金髖臼后壁;粉碎骨折;關節面塌陷;兩平面固定技術

▌背 景

髖臼后壁骨折臨床較常見,約占到全部髖臼骨折的25%。大部分髖臼后壁骨折都合并骨折線邊緣關節面壓縮和/或關節內游離骨塊(圖1A-B),這一情況對臨床治療提出了很大的挑戰,文獻報道約有30%的患者手術治療效果較差。來自美國圣路易斯大學醫學院的Berton.Moed教授對于髖臼后壁粉碎骨折的處理策略——兩平面固定技術進行了詳細描述,文章發表在2017年的ClinOrthopRelatRes雜志。

圖1 A圖:術中顯露股骨頭(f),壓縮伴輕度粉碎的關節面及關節面下松質骨壓縮(c);B圖為示意圖,顯示髖臼后壁粉碎骨折伴髖臼邊緣壓縮以及關節內游離軟骨塊。

▌手術方法

彩票网站送彩金顯露髖臼后柱和后壁后,清理關節內碎塊,仔細辨別關節面骨塊。依據股骨頭為模板復位游離關節軟骨骨塊和壓縮的關節內骨塊,然后對于復位后形成的骨質缺損區行結構性植骨(圖2)。

彩票网站送彩金上述步驟完成后,采用直徑1.6-mm克氏針臨時固定關節面骨塊,并進行植骨填充(圖3A-B)。

將克氏針更換為直徑2.0mm細螺釘或直徑1.5mm可吸收釘進行最終固定,可吸收釘通常長度約為40mm,這一過程中可使用多枚克氏針固定較大關節軟骨骨塊,以防止更換可吸收螺釘過程中骨折復位丟失(圖4)。

圖4:更換為可吸收釘固定后示意圖。

復位髖臼后壁骨塊,螺釘固定骨塊,完成兩處不同平面固定(圖5A-B)。

圖5:A圖為術中使用頂棒復位髖臼后壁骨折后大體像;圖B為螺釘固定髖臼后壁骨折后完成兩平面固定示意圖。

▌討論總結

髖臼后壁粉碎骨折手術治療的關鍵是關節面解剖復位。在后壁骨塊復位固定后,關節面粉碎骨塊存在移位風險,而如何在骨折愈合之前維持骨折復位對臨床治療提出了很大的挑戰,對于較大關節面粉碎骨折,如何使骨折間隙之間游離軟骨塊維持復位難度更大,兩平面固定技術解決了塌陷及粉碎關節面骨塊的固定難題,在降低患者術后骨性關節炎幾率以及患者臨床功能方面均取得了較好的臨床效果。


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