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骨科手術筆記 | HSS名師授課:人工髖關節初次置換術

發布時間:2017-09-24

彩票网站送彩金第十屆中國骨科醫師年會(CAOS2017),中國醫師協會骨科醫師分會(CAOS)攜手美國特種外科醫院(Hospital for Special Surgery, HSS)帶來全髖關節置換術Cadaver實操課程。

彩票网站送彩金Mathias Bostrom教授 美國特種外科醫院

Mathias Bostrom教授是HSS及全美最著名的髖膝關節重建醫生之一,在復雜髖膝關節重建和肌肉骨骼感染的治療方面有很深的造詣,每年完成大量的人工髖膝關節初次置換及翻修術。

課程介紹

本課程由Mathias Bostrom教授親自授課并進行操作演示,不僅展示了大師級規范的手術操作,還針對每個步驟的技巧、要點進行細致講解。同時中國人民解放軍總醫院的柴偉教授和北京協和醫院的錢文偉教授擔任全程翻譯,并對學員的問題進行精選,由Mathias Bostrom教授悉心解答,確保學員做到學有所獲,學而能用。

精華總結

1. 手術體位的選擇

手術選擇側臥位,注意骨盆穩定固定(前方頂住恥骨聯合,后方固定骶骨),并保護好周圍的軟組織。根據術前計劃和骨性標志(大轉子頂點、髂嵴、股骨前后緣)選擇合適的手術入路。

2. 手術步驟

切開皮淺層、筋膜層和髂脛束,鈍性劈開并松解部分臀大肌,切開大轉子的滑囊,注意保護坐骨神經。顯露梨狀窩,電刀切斷梨狀肌并做好標記以備后期縫合。切斷臀大肌肌腱,切開關節囊,屈曲內收內旋脫位髖關節,顯露小轉子,根據術前要求確定截骨的高度,標記股骨頸截骨線,截斷股骨頸。

3. 術中確定髖臼的安放位置

髖臼磨銼(先銼平白底,再銼髖臼);置入假體試模,根據髖臼前緣、后緣、橫韌帶、骨性標志和導向桿來確定髖臼的前傾角和外展角,根據術中情況使用螺釘加強固定髖臼。

根據以下3點判斷髖臼的安放位置

? 患者固定的體位與手術床的位置;

? 根據髖臼橫韌帶的位置,使用導向桿,觸摸髖臼前后緣;

彩票网站送彩金? 借助導航儀判斷。

4. 股骨側的處理

彩票网站送彩金切除大轉子的殘留骨質,開路器插入股骨髓腔,沿股骨頸長軸確定股骨側的前傾角。股骨用試模銼擴髓,特別注意股骨髓腔的軸線和旋轉定位。

5. 術中前傾角的確定

注意患者的體位,髖關節完全伸直,沒有屈曲。股骨頭與髖臼后緣平行,確定患者的小腿與手術床成40-45°來確定。 

6. 術中如何判斷髖臼固定穩定

? 使用推把持器檢測是否穩定;

彩票网站送彩金? 通過臼杯的釘孔觀察是否已到達髖臼底部并與周圍吻合固定。

7. 置入股骨柄的時候,如何確保不產生內翻

操作細節:開口時要緊貼著大轉子,去掉股骨頸周圍硬化的骨質,以免造成內翻。同時使用長的鉆來確定髓腔的方向。

8. 如果患者存在臼杯發育畸形,如何判斷前傾和外展

這時可以根據患者的骨性解剖標志、體位的擺放位置、術前影像學以及術者的經驗來判斷。

該課程主要是對初次THA手術操作進行規范化培訓,確保每一個操作都做到簡單省時、安全有效。并且還對圍手術期管理、術中軟組織的處理、血管神經的保護以及肢體長度的調整等進行經驗性的技術指導,定會讓您身臨其境,獲益匪淺!

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