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最新研究 | 類風濕關節炎“病情控制”也不保險!

發布時間:2017-09-07

關節不痛不腫了,病情緩解了,就不用老是去看醫生了“真的是這樣嗎?

作者 | 深圳市福田區風濕病專科醫院 陳新鵬

彩票网站送彩金來源 | 醫學界風濕免疫頻道

彩票网站送彩金類風濕關節炎(rheumatoid arthritis,RA)是一種以侵蝕性關節炎為主要表現的全身性自身免疫病。至今為止,不管采取什么辦法,無法完全治愈RA,而RA患者的預后與病程長短、病情程度及治療有關。

因此,盡可能控制病情達到低活動度狀態,甚至臨床緩解,且維持病情穩定,這將有利于改善患者預后。那么如何判斷RA活動度呢?怎樣才是病情控制的理想狀態呢?

彩票网站送彩金判斷RA活動性的指標包括疲勞的程度、晨僵持續的時間、關節疼痛和腫脹的數目和程度以及炎性指標(如ESR、CRP)等,臨床上可采用DAS28等標準判斷病情活動程度,DAS28量化了類風濕關節炎疾病活動性,從而有利于進行臨床病情及藥物療效的評估,按照計算分數把疾病活動度分為高疾病活動度>5.1,中疾病活動度3.2~5.1,低疾病活動度2.6~3.2,病情緩解<2.6。

彩票网站送彩金此外,RA患者就診時,臨床醫生應對影響其預后的因素進行分析。這些因素包括病程、軀體功能障礙(如HAQ評分)、關節外表現、血清中自身抗體和HLA-DRl/DR4是否陽性,以及早期出現X線提示的骨破壞等。

彩票网站送彩金那有些人就問了,什么DAS28、高疾病活動度我不懂,我就想知道我病情控制如何。

判斷RA的緩解標準是什么?

目前常用的標準為美國風濕病協會(ACR)提出的RA臨床緩解的標準,符合以下6項中5項或5項以上并至少連續2個月者考慮為臨床緩解,包括:

1.晨僵時間低于15min

2.無疲勞感

3.無關節疼痛

彩票网站送彩金4.無關節壓痛或活動時無關節痛

5.無關節或腱鞘腫脹

彩票网站送彩金6.ESR(血沉,魏氏法)女性<30mm/1h,男性<20mm/1h

彩票网站送彩金但有活動性血管炎、心包炎、胸膜炎、肌炎和近期因RA所致的體重下降或發熱,則不能認為臨床緩解。

很多患者以為:關節不痛不腫了,病情緩解了,我就不用老去看醫生了。

彩票网站送彩金確實在臨床上,RA做為風濕病“不死的癌癥”之一,而且很大一部分為年輕人,患者正值自己生活及職業初期或黃金期,經過一段時間規律服藥治療后,病情控制,平時好像沒有什么明顯癥狀,生活也沒有明顯影響,就醫的間隔也會延長。

其實有些患者也有擔憂:關節不痛不腫了就不會導致變形了嗎,那藥物可不可以減量甚至停藥,而在臨床上常采用x線檢查及血清學檢查都需要在醫院才能進行,而且檢查結果需要一定專業知識進行解讀,那能不能把病情評估的主動權掌握在自己手里,能不能通過什么方法對病情進行準確自我評估,如果出現什么情況就需要及時就醫,需要尋求專科醫生幫助。

彩票网站送彩金為此,Kuettel D教授進行一項有關RA患者自我報告的病情活動對放射學進展和功能障礙的影響。

Kuettel D教授對一組低疾病活動度的RA患者(基于C-反應蛋白<3.2的DAS28進行判斷)進行為期2年的隨訪。發放有關RA病情活動發生頻率和病情評估的調查問卷,根據相應的標準把“病情活動表現”分為以下三組:沒有病情活動組(NF)、短暫病情活動組(TF)和至少一年內反復報告有持續的關節不適癥狀組(PJC)。 

根據Sharp/van der Heijde方法評估基線時和2年后雙手和雙足的X線變化,以及觀察評估從基線時至2年后的總夏普評分(ΔTSS)和功能障礙的變化,功能障礙采用健康評估調查表(ΔHAQ)進行評估, 采用logistic回歸分析分析上述變化與病情活動表現的相關性。

該研究最后納入了268例RA患者(70%女性,73%IgM型類風濕因子陽性),中位年齡(四分位數范圍)為63(55-70)歲,病程平均為7(4-13)歲。

最后研究結果如下:病情活動表現被記錄為沒有病情活動組NF(n=77),短暫病情活動組TF(n=141)和至少一年內反復報告有持續的關節不適癥狀組PJC(n=50)。ΔTSS> 0在三組的情況分別為35%,37%和46%,差異沒有統計學意義(p=0.42),但基于最小可檢測變化(>4.4ΔTSS單位)進行評估,則TF(10%)和PJC(14%)與NF(0%)相比,差異有顯著統計學意義(p=0.01)。ΔHAQ在三組分別為13%(NF),21%(TF)和40%(PJC),差異也有統計學意義(p=0.0015),其中PJC組與功能障礙有顯著相關性(OR值為4.47,95%可信區間為1.87-10.69)。

彩票网站送彩金該研究得出結論,在低疾病活動度的RA患者中,與沒有病情活動發作的患者相比,有病情活動和持續性關節不適的患者的放射學進展和功能障礙發生率更高。

因此,就算是病情控制在低疾病活動狀態,臨床上無明顯關節腫痛,對生活無明顯影響,但仍可能存在關節破壞。而那些關節癥狀反復加重或持續不適,就算癥狀能自行緩解或對生活影響不大,更是應該規范就醫,在醫生指導下調整治療方案,避免關節畸形,錯過治療最佳時機而后悔不已。

所以,RA患者不管病情是否緩解,都需要定期隨診,不過醫生也會根據病情安排隨診的頻率。

參考文獻:

Impact of patient-reported flares on radiographic progression and functional impairment in patients with rheumatoid arthritis: a cohort study based on the AMBRA trial.Kuettel D, Primdahl J, Christensen R, Ornbjerg LM, Horslev-Petersen K. Scand J Rheumatol. 2017 Aug 25:1-8. doi: 10.1080/03009742.2017.1329457. [Epub ahead of print]。


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