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腰椎微創新技術:內鏡輔助下OLIF治療馬尾綜合征

發布時間:2017-09-07

彩票网站送彩金? 原文標題:Endoscope-assisted oblique lumbar interbody fusion for the treatment of cauda equina syndrome:a technical note

彩票网站送彩金? 原文作者:Jin-Sung Kim et al

? 原文出處:Eur Spine J.2017 Feb;26(2):397-403

? 翻譯作者:馬駿雄 沈陽軍區總醫院

彩票网站送彩金? 翻譯校審:任守松 濱州醫學院附屬醫院

▌關鍵詞

腰椎間盤;內鏡;間盤切除;OLIF;馬尾綜合征

▌背 景

前路或前外側入路腰椎融合術近年來開展得越來越多,其中OLIF技術因其自身的多種優點,開展得較為廣泛。

OLIF允許大塊的椎間植骨與撐開,達到神經的間接減壓。但是,對于巨大間盤突出等情況,OLIF的間接減壓對于神經減壓而言是不充分的,因此,韓國的學者介紹了一種內鏡輔助下OLIF技術,用以治療馬尾綜合征,相關結果發表在近期的Eur Spine J雜志上。

▌手術方法

全麻,左側臥位,OLIF與內鏡全程均在可透視手術床上完成。C型臂下透視引導下畫標記線。取2-2.5cm切口,逐層切開三層腹肌(腹外斜肌、腹內斜肌、腹橫肌)。顯露腹膜后OLIF通路后,以示指觸摸確認腰肌的前緣,透視輔助下于椎間隙置入導針,此時不需神經監測。使用逐級擴張器進行擴張后,置入22mm直徑適宜長度的管狀牽開器,然后固定于手術床。透視輔助下,切除椎間盤,處理終板。隨后,在相同體位下使用內鏡系統利用OLIF通道切除巨大的突出間盤。

應用全內鏡下腰椎間盤切除時使用的內鏡系統,在間盤纖維環切除后,在其中心可見一較大的纖維環缺損。在兩例患者術中,還可見后縱韌帶缺損,在其后即是巨大的間盤碎片,位于硬膜腹側,嚴重壓迫硬膜。1例患者僅可見纖維環缺損合并后縱韌帶的線形缺損。破裂的間盤碎片通過缺損突出硬膜腹側的空間。在2號病例中,術中使用了一種尖端可控的鉆,用以切除椎體的骨性椎體緣,如此有利于內鏡的使用與間盤的切除。

由于內鏡的操作空間非常窄,切除隱藏在椎體后上/下緣后方的間盤較為困難,因此尖端可控的鉆和正確角度的神經剝離子非常重要。在充分松解后,切除突出間盤,應用射頻凝固纖維環與后縱韌帶如果。生理鹽水灌洗下,充分漲肺,如果硬膜腹側漂浮滿意,即完成內鏡下腹側減壓。椎間植骨時,不用自體骨,而是選擇商品化的礦化骨基質(GraftonPutty,Medtronic,Memphis,TN)填入椎間融合器。置入適宜型號的融合器后,常規留置引流、縫合切口。更換體位為俯臥位,行經皮椎弓根釘棒系統固定。

▌結 果

彩票网站送彩金展示典型病例2例,見圖1-8。

▲ 圖1 術中C型臂正側位透視,利用OLIF操作中的管狀牽開器置入內鏡:A正位透視下內鏡尖端位于右側旁中央區域;B側位透視下內鏡尖端位于后縱韌帶沿線

彩票网站送彩金▲ 圖2 內鏡下圖像:a以尖端可控的鉆去除椎體緣的骨質;b,c隨后使用內鏡下的髓核鉗與正確角度的神經剝離子摘除凸向上方的間盤碎片

▲ 圖3 術前MRI顯示L3-4巨大中央型間盤突出:aT2矢狀位;bT2/T1軸位;cT2/T1軸位顯示巨大的突出髓核

彩票网站送彩金▲ 圖4 內鏡下摘除巨大中央型突出髓核,通過纖維環缺損部位取出

▲ 圖5 術后MRI顯示L3-4節段減壓充分:aT2矢狀位;bT2軸位

彩票网站送彩金▲ 圖6 術前MRI顯示L3-4節段巨大間盤突出,硬膜受壓,椎管狹窄:aT2矢狀位;bT2軸位

▲ 圖7 術中C型臂透視:a使用內鏡下尖端可控的鉆處理L3椎體下緣;b內鏡下使用正確角度的神經剝離子探查向上脫出的髓核;c內鏡下摘除向上脫出的髓核;d切除間盤后,置入OLIF椎間融合器

▌總 結

內鏡輔助下OLIF技術是治療巨大腰間盤突出合并馬尾綜合征的可選手術方法。


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