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脊柱側彎的危害—影響形體美與身體健康

發布時間:2017-08-10


在現實生活中,骨盆完全正常的人,千人難尋其一。幾乎每個人都有不同程度的移位。那些表面看來健康的人其骨盆的位置可能是不正常的。即使他們現在還未出現任何的不適,然而,隨著時間的推移,這種不正常的現象則逐漸加重,最終必然導致疾病。

骨盆是多病之源,骨盆是健康之源!

骨盆移位向上傳導:可繼發頭痛頸項痛肩痛背痛或放射性臂叢神經痛。向下傳導:可繼發臀痛髖痛大腿根或放射性坐骨神經痛。向前傳導:可繼發腹內、胸內病癥及基底動脈供血紊亂、植物、循環、呼吸、神經、消化、泌尿生殖、運動等系統功能紊亂。

骨盆移位繼發全身關節的移位:


寰樞關節紊亂:

寰椎形如環、樞椎為樞紐,寰樞關節主管著頸椎60%的旋轉功能,以滿足五官與外界交流而頭部頻繁活動的需要。樞椎是項肌力點集中的地方,以C2棘突為中心,向其他方向輻射分布,所以樞椎受到上、下、側方三個方面的力。寰樞關節的解剖結構和生理功能決定了它的易受損性。

環樞椎發生病變時,不僅直接影響到兩側的椎動脈、頸交感神經,也可影響到前面的脊髓,前外側的神經根和后面的項部肌群,會引起上至頭面,下到肩背,內涉臟腑,遠達四肢的全身性臨床表現,是其它各型頸椎病發病的重要因素。

然而,多少年來,我們的教科書卻漠視這個疾病的存在;一般放射科也常常忽略了開口位的意義;我們臨床醫生也未能對此病給予足夠的重視,使得對寰樞關節錯位的認識成了一種被醫學遺忘的角落。

船帆效應學說認為,骨盆如基座、海平面,脊柱是桅桿,椎旁肌是繩索,三者可互相影響。以骶髂關節損傷為主要病變的骨盆病可以引起腰胸頸椎疾病甚至影響到全身,此是由下而上的疾病發展模式;我們在臨床上發現,寰樞關節紊亂可引起頸胸腰骨盆病變,此是病變由上而下發展的規律,并且寰樞關節紊亂發生的更早。有不少發病可追溯到嬰幼兒、兒童時的跌跤及游戲中的翻跟頭等造成頸部扭傷,更有甚者,在胎兒通過母親的骨性通道、尤其是難產時,就已經發生了寰樞關節的錯位。長大后學習、工作、生活時的累積性勞損,或有明顯的外傷史,皆可引起寰樞關節紊亂。

我們習慣于將骨盆比作基座,脊柱比作中軸,骨盆傾斜就會引起脊柱S狀彎曲,以致影響到頭項活動的樞紐而出現寰樞關節紊亂。如果用逆向思維的形式來看問題,把虛空作為人的生存空間,人好比一棵樹,那么頭就是人體的根本,頭發是根須,脊柱是樹干,四肢是樹枝。所以,當寰樞關節發生錯位時,同樣會沿著脊柱傳遞到腰骶關節和骶髂關節而發生病變。當然,這只是邏輯現象上的推理,還需要從人體解剖結構、肌電生理、彩票网站送彩金力學等多方面去研究。港臺整脊手法中的兄弟椎學說也可佐證這種理論的正確性,不過,我們更重視其臨床上的實用價值,即有效的重復性和操作的安全性。所以,我們在治療骶髂關節損傷的同時,應該將脊柱當作一個整體去調整,從整復骶髂關節開始,繼而腰椎、胸椎、頸椎,直至寰樞關節,不少病人術后立即疼痛消失、并有如釋重負、神清氣爽之感。而且,遠期療效也較為鞏固。

骨盆旋移及寰樞關節紊亂的表現:

面部表現:

形體表現:

頭形不正、一眼就能看出單肩下垂、兩臂不等長、水蛇腰、K型腿、D型腿、O型腿、X型腿、雙腳不等大、腰帶不呈水平、斜頸、只能臉朝下或側臥睡覺、一眼看去就發現走路不自然,總是同一腿或腳受傷、單側乳房明顯小、有難產史。在身體上和動作時出現以上特征,就可確定為骨盆移位。

姿勢表現:

俯臥位1:髂嵴連線偏向右上。用雙手拇指按壓髂嵴,就能感到右側偏高,按壓時形成的皮膚皺紋亦偏向右上。

俯臥位 2:因為右側骨盆偏向上,右腿也隨著向上,所以,當左右腳跟并攏時,就可看出右腿比左腿短。

俯臥位 3:右側骨盆移位時,右側骨盆周圍發生慢性血液循環不良,周圍的肌肉出現緊張和僵硬,因此右髖關節難以張開。俯臥時,右臀部明顯偏上。

仰臥位:仰臥位時,右側骨盆移位的患者習慣采取以下三種姿勢;兩腳交疊時,左腿在右腿上(如圖A);右腿伸直,左腿彎曲(如圖B);左腳外展,腳尖接近于床板,而右腳尖與床板尚有一段距離(如圖C)。 

坐姿:坐椅子時,因為右腿不夠長,所以上半身向右歪。為了維持上半身的平衡,頭就會自然向左歪斜(如圖A)。

由于右髖關節難以張開,雙腿交叉時,右腿總是在后(如圖B)。如有意識地把右腿放在左腿前,就有不自然的感覺;如把左腿放在右腿上,就有困難的感覺,而且易疲勞(如圖C)。

站姿:因為右腿變短,雙腳站立時,則左側骨盆變高,髂嵴連線左高右低。請注意,這與俯臥位時有所不同(如圖A)。稍息時總是先以右腳為軸,左腳向外伸出,等疲勞后雙腳才互相交換。這是因為左髖關節容易張開的緣故(如圖B)。

診斷要點:

(1)腰骶部疼痛:下腰痛、骶髂關節局部疼痛或壓痛。

彩票网站送彩金(2)下肢疼痛: 股外側、腹股溝疼痛, 或坐骨神經痛。

彩票网站送彩金(3)盆腔臟器功能紊亂癥狀:如消化、泌尿、生殖等系統病癥。

(4)體征:歪臀跛行、骨盆脊柱傾斜、旋轉,患側骶棘肌痙攣。前錯位:髂后上棘偏上、凹陷,患肢增長。后錯位:髂后上棘偏下、突起,患肢縮短。

彩票网站送彩金(5)特殊檢查:“4”字試驗陽性,骶髂關節定位試驗陽性,床邊試驗陽性,骨盆擠壓試驗陽性,骨盆分離試驗陽性。

彩票网站送彩金(6)X線檢查:患側骶髂關節密度增高或降低,兩側關節間隙寬窄不等,兩側髂后上棘不在同一水平線上等。

少年脊柱側彎目前還沒有藥物能夠治療,那么該如何治療和避免加重呢?

  • 定期到醫院康復醫學科接受專科檢查及評估,利用寒暑假期間及時得到專業的治療和指導。

  • 注意糾正不良姿勢,特別是寫作業的時候,注意書包不宜超過體重10%。

  • 接受脊柱針對性的徒手力學調整和矯正體操訓練指導,日常進行自我鍛煉。

  • 進行足底彩票网站送彩金力學調整,定制矯正鞋墊,如果側彎嚴重需要佩戴矯形器。

  • 在專業人員安排下,定期照全脊柱X光片,便于了解脊柱側彎情況,畸形非常嚴重者需考慮手術矯正。

脊柱側彎的治療


脊柱側彎的治療目的是矯正側彎畸形且制止其進一步進展,恢復脊柱的生理彎曲,獲得穩定,維持軀干平衡,改變外觀畸形,盡可能減少融合范圍,減輕或解除腰背部疼痛,最大限度的改善和維持心肺。

分為非手術治療和手術治療。

非手術治療原則


早期治療是脊柱側凸治療的基本方向。非手術治療包括運動療法、電刺激、推拿、懸吊牽引、支具及美式整脊療法等。及時、適當地運用這些方法,可以達到滿意效果。可根據患者年齡、側彎嚴重程度及進展情況來選擇適當的矯正方.

一般的處理原則可以歸納如下:


1.早期發現  

2.密切門診檢查  

3.積極矯治

運動療法:

主要為矯正體操。 

是早期輕度側彎,特別是功能性與纖維側彎的理想矯正法,也是結構性側彎的重要輔助方法。對脊柱側凸的治療作用原理是有選擇地增強脊柱維持姿勢的肌肉。通過凸側的骶棘肌、腹肌、腰大肌、腰方肌的訓練調整兩側的肌力平衡。

基本方法:


在臥位或匍匐位進行節段性脊柱側彎運動,使運動中形成的側彎與原來的側凸相抵消。當一臂上舉,肩帶向對側傾斜時,胸椎向同側凸出。當一腿抬起,骨盆向對側傾斜時,腰椎向對側凸出。當一側的上下肢同時提起時,產生一個胸椎凸向同側,腰椎凸向對側的復合側彎,可以矯治方向相反的復合側凸,避免再矯正一個側凸時另一個側凸加重。

不同姿勢的有利節段為:


膝胸位——第三節胸椎

肘膝位——第八節胸椎

指膝位——第十一節胸椎

跪位手離——第二節腰椎

跪位為后仰——第四節腰椎

電刺激:


主要適應于兒童和青少年的輕度特發性脊柱側彎。作用機制是電刺激作用于脊柱側彎凸側的有關肌肉群,使之收縮,產生對脊柱側彎的內在矯正力,使凸側的有關肌肉逐漸變得比凹側粗壯有力,使脊柱兩側的不平衡收縮牽拉,達到矯形目的。

特發性脊柱側彎:


Bobechko等首先在1979年報道用植入電極和射頻發射控制的系統治療本病獲得成功。由于植入電極有危險性和副作用,80年代以來改用體表電極。

刺激位置:


找出與頂椎相連的肋骨,在此肋骨與腋后線及腋中線相交點做好標志,作為放置電極板的中心參考位置。在中心參考位置的上下方向5-6cm處做好標志為電極板的中心,同一組電極板的中心距離不能小于10cm

刺激強度和時間:

刺激強度和時間:一般從30-40mA開始,每日半小時,兩星期后應達到60-70mA,每日8小時左右,并應根據患兒耐受程度進行適當調整。

推拿手法復位:


有剝離韌帶粘連,改善肌肉營養,加強肌肉中的新陳代謝,增強肌肉彈力的作用,它可以通經活絡,改善氣血循環,使軟組織和韌帶得以軟化。 

操作步驟:


病人取俯臥位術者在患處施以滾法, 但手法刺激量應適當加重, 重點在側凸部位。在滾法的過程中穿插按揉法、彈撥法。做彈撥法時應與肌纖維垂直方向撥動, 重按輕彈、剛中有柔。

在側彎的上下部位, 左右手同時進行反復對抗性按法和推法。矯正脊柱側彎畸形, 手掌握置于患處, 進行緩慢推法并令患者張口呼氣, 如此反復推按10-15分鐘。


扳法:  


放松牽引:

術者一手掌放腰部側凸部, 另一手將對側下肢抬起, 雙手同時用力,此時有的可聽到響聲, 轉換位置搬對側下膚。

側扳法:

將病人放側臥位,以右側為例, 取右側臥位,右下肢伸直位, 左下肢屈曲位放在右下肢上。術者站在病人的前方, 一肘放在病人肩部,另一肘放于臀部,兩臂同時向相反方向用力, 此時可聽到腰部清脆響聲,將病人翻向左側重復以上法。

懸吊牽引:

可加大椎體間隙,使已發生粘連的組織剝離,達到復位的目的。 

牽引的方法有很多,如頸牽引,斜臺頸牽引,頸骨盆套牽引、頭顱骨盆環牽引、臥位反懸吊牽引等。

自身懸吊牽引是主動鍛煉, 而骨盆牽引屬被動鍛煉。脊柱側彎患者體質較差, 主動鍛煉有利于增強患者體質, 提高免疫力。常規骨盆牽引需住院進行,由于患者體重不同需調整牽引重量和時間, 需要護理人員嚴密監控, 以免發生神經過牽癥狀; 而自身懸吊牽引可在家中進行, 其牽引重量與患者的體重成正比, 患者可通過收縮腹部、腰背部的肌肉群來調節側彎脊柱受到的牽引力, 牽引治療時僅需要1 名家屬協助治療即可。


脊柱矯正器:




矯形支具:


適應證:20°~40°之間的輕度脊柱側彎,嬰兒型和早期少兒型的特發性脊柱側凸,偶爾40°~60°之間也可用支具,青少年型的脊柱側彎超過40°不宜支具治療。骨骼未成熟的患兒宜用支具治療。兩個結構性彎曲到50°或單彎超過45°時,不宜用支具治療。合并胸前凸和脊柱側彎,不宜支具治療,此時支具能加重前凸畸形,使胸腔前后徑進一步減少。

經牽引后使用必要的支具迫使已復位的脊椎穩定不變,不發生回縮變化,也有擴大椎體間隙的作用。



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