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疼痛大全

發布時間:2017-08-06






? 頭痛


引起頭痛的病因

感染性發熱、腦膜炎、鼻竇或副鼻竇炎、感冒;同時頭痛亦是某些特殊情況的信號,如高血壓、基底動脈供血不足、動脈硬化、腦外傷、中風;此外,近視、散光、屈光不正、青光眼或其他原因引起的眼壓升高也常會導致頭痛。


頭痛分為三大類

原發性頭痛:包括偏頭痛、血管緊張型頭痛、叢集性頭痛等;


繼發性頭痛:包括頭頸部外傷、顱頸部血管性因素、顱內非血管性疾病、感染、藥物戒斷、精神性因素等多種原因所致的頭痛;


顱神經痛、中樞性和原發性面痛、以及其他其他顏面部結構病變所致頭痛及其他類型頭痛。


頭部疼痛形式多種多樣,常見脹痛、悶痛、撕裂樣痛、電擊樣疼痛、針刺樣痛,部分伴有血管搏動感及頭部緊箍感,以及惡心、嘔吐、頭暈等癥狀。繼發性頭痛還可伴有其他系統性疾病癥狀或體征,如感染性疾病常伴有發熱,血管病變常伴偏癱、失語等神經功能缺損癥狀等。








? 神經痛


三叉神經痛

年齡以40~50歲為多。患者出現一側顏面部驟然發作性閃痛。自述似燒灼樣疼痛,難以忍受。常于發作時間用手搓揉痛側顏面,以期減輕疼痛。發作時間有間歇,間歇時間長短不一,輕者可數日或數周發作一次,出現較長時間的間歇。疼痛可因洗臉、刷牙、進食等動作而誘發。治療一般以維生素肌注營養神經,或手術切斷神經等


坐骨神經痛

最常見的是腰椎間盤突出癥。坐骨神經痛就是在坐骨神經經過的部位(即腰、臀、大腿后面、小腿外側和足部)出現疼痛。坐骨神經被牽拉時疼痛加劇,因此患者的患側下肢常呈屈曲狀態,以減輕疼痛。坐骨神經痛可用B族維生素、舒筋活血的中藥,以及針灸、理療等方法治療,但是根本的辦法還是治療引起坐骨神經痛的原發病。


肋間神經痛

可由肋骨骨折、胸椎轉移性癌、帶狀皰疹等引起。因帶狀皰疹引起的,可見到在此疼痛區域內的皮膚損害,有成堆的簇狀疹,皮疹間皮膚正常,嚴重時可有滲出或紅腫。因此治療肋間神經痛時,應以治其原發病灶為主,其次可針對疼痛進行治療,以減輕局部癥狀

? 牙痛


牙痛其表現為牙齦紅腫、遇冷熱刺激痛、面頰部腫脹等。牙痛大多由牙齦炎、牙周炎、蛀牙或折裂牙而導致牙髓(牙神經)感染所引起的。很多牙病能引起牙痛,常見的有齲齒、急性牙髓炎、慢性牙髓炎、牙周炎、牙齦炎等。此外,某些神經系統疾病,如三叉神經痛、周圍性面神經炎等;身體的某些慢性疾病,如高血壓病患者牙髓充血、糖尿病患者牙髓血管發炎壞死等都可引起牙痛。


表現為劇烈的難以忍受的疼痛,疼痛的性質有以下特點:


自發性疼痛,陣發性加劇,呈間歇性發作,在無外界任何刺激的情況下,患牙發生劇烈疼痛,早期疼痛發作時間短,緩解時間較長,隨著病情發展,晚期則疼痛發作時間長,緩解時間較短,乃至最后無緩解期;夜間疼痛比白天重,特別是平臥時更顯著;早期冷、熱刺激均可引起疼痛加重,晚期冷刺激不但不激發疼痛,反而使疼痛暫時緩解。

? 腹痛


病因極為復雜,包括炎癥、腫瘤、出血、梗阻、穿孔、創傷及功能障礙等。腹痛的性質和強度,不僅受病變情況和刺激程度影響,而且受神經和心理等因素的影響。


急性腹痛發病急、變化快和病情重,需迅速準確的作出診斷和鑒別診斷。慢性腹痛起病緩慢,病程長,疼痛多為間歇性或為急性起病后腹痛遷延不愈,疼痛以鈍痛或隱痛居多,也有燒灼痛或絞痛發作。


慢性腹痛的病因較復雜,常常與急性腹痛的病因相互交叉,引起診斷及鑒別診斷上的困難。

? 頸肩痛


頸部疾患中以退行性病變引起的為多見,其次為急性頸部軟組織損傷、慢性軟組織勞損、頸椎本身病變(如結核、炎癥和腫瘤等)。肩部疾病引起的有肩周炎、肩袖斷裂等。


頸臂痛主要癥狀為頸肩持續疼痛,患側上肢抬高、旋轉、前后擺動受限,遇風遇冷感覺有沉重隱痛。疼痛特點是胳膊一動就痛,不動不痛或稍痛,梳頭、穿衣、提物、舉高都有困難。發作嚴重時可疼痛難忍,徹夜不眠。藥圈

疼痛部位:頸椎及軟組織病變多位于頸部病變部位,而肩周炎等疾病引起的頸肩部疼痛多位于肩關節周圍。而內臟疾病引發的頸肩部疼痛多有其特點,心臟疾病引發的頸肩部疼痛多位于左側,消化道疾病引發的多位于右側。

? 腰腿痛


腰腿痛的原因很多,除了及少數患者為急性外傷引起外,大多因慢性老損、退變、增生、椎間盤突出而致。另外骨質疏松、脊髓腫瘤等疾病也能引起腰腿痛。其病變部位常以軟組織為多,骨關節病變次之,血管性病則少見。


腰椎骨質增生者疼痛癥狀為:勞累后、休息后或在早晨起床時,腰腿疼痛嚴重,而適當的活動可緩解其癥狀;腰椎管狹窄者疼痛癥狀多表現為患者出現間隙性跛行;腰間盤突出者疼痛癥狀多為放射性,其常在咳嗽或排便時明顯力加劇,疼痛常伴有麻木感。

? 關節痛


關節痛表現為主要由骨關節炎、類風濕性關節炎、關節外傷、化膿性關節炎、結核性關節炎以及發熱性疾病等致關節疼痛、紅腫、炎癥和活動受阻、功能受限。


常見的關節痛:凡風濕性的多呈游走性,有的有輕度紅腫


凡類風濕性的,以手、腕、踝、趾關節受累最多,發病關節處紅、腫、熱、痛明顯,發展至晚期則造成關節變形、僵直至活動嚴重障礙。


凡因外傷(扭、挫、跌、打、碰等)撞擊于關節者,輕者皮膚紅腫,重者可致韌帶撕裂、關節脫位甚或骨折、破裂,這種傷損均可帶給傷者以嚴重的關節痛;


凡全身性發熱、感染或結締組織性疾病,都可累及、影響到關節,常致關節與肌肉疼痛。

非處方藥治療


1


解熱鎮痛藥

(1)對乙酰氨基酚,口服:成人一次300~600mg,6~12歲兒童一次300~500mg或10~15mg/kg,每4~6小時一次。成人一日不宜超過4g,老年人不超過2g。鎮痛不宜超過10日。


(2)布洛芬具有消炎、鎮痛作用。口服:成人一次200~400mg,每4~6小時一次,一日最大劑量2.4g,兒童一次5~10mg/kg。


(3)雙氯芬酸鈉二乙胺乳膠劑用于緩解肌肉、軟組織和關節的輕至中度疼痛。外用:按照痛處面積大小,使用本品適量,輕輕揉搓,使本品滲透皮膚,一日3~4次。







2
對緊張性頭痛,長期精神比較緊張者、神經痛、推薦合并應用谷維素,口服:一次10~30mg,一日3次。維生素B1口服:一次10mg,一日3次。






3


由于平滑肌痙攣引起的腹痛可用氫溴酸山莨菪堿,可明顯緩解子宮平滑肌痙攣而止痛,氫溴酸山莨菪堿口服一次5mg,一日2~3次。顛茄浸膏片一次8mg,一日2~3次。

處方藥治療


1


非甾體類抗炎藥用于緩解各種軟組織急性發作期風濕性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛等。急性的輕、中度疼痛如:手術后、創傷后、勞損后及運動后損傷性疼痛、牙痛、頭痛等。


(1)雙氯芬酸鈉緩釋片口服,成人:本品推薦劑量為一日一次,每次75mg;最大劑量為150mg,分兩次服用或遵醫囑。


(2)塞來昔布急性疼痛:推薦劑量為第1天首劑400mg,必要時,可再服200mg;隨后根據需要,每日兩次,每次200mg。骨關節炎:本品緩解骨關節炎的癥狀和體征推薦劑量為200mg,每日一次口服,或l00mg每日兩次口服。






2


緊張性頭痛如糾正導致頭頸部肌肉緊張性收縮的異常姿勢,伴隨情緒障礙者可適當給予抗抑郁藥;長期精神較緊張者,推薦應用地西泮片;對發作性緊張性頭痛,可選阿司匹林、對乙酰氨基酚、羅通定、雙氯芬酸、麥角胺咖啡因及5-羥色胺1B/1D激動劑如佐未曲坦等;慢性緊張性頭痛有較長的頭痛史,常是心理疾病如抑郁、焦慮的表現之一,可適當選用抗抑郁藥伴有反復性偏頭痛推薦應用抗偏頭痛藥,如麥角胺咖啡因、羅通定、苯噻啶。三叉神經痛首選卡馬西平,如無效可繼服苯妥英鈉或氯硝西泮等藥物。






3


氨基葡萄糖是存在于機體內尤其是關節軟骨中的氨基單糖,是人體關節軟骨基質中合成蛋白聚糖所必需的重要成分,它選擇性地作用于骨性關節,阻斷骨性關節的病理過程,有直接抗炎作用,可緩解骨關節的疼痛癥狀,改善關節功能。硫酸氨基葡萄糖膠囊,口服,每次500mg,每日3次(早晨及進餐時);連續用藥6周,必要時可以6周以上。間隔2個月可以重復使用。






4


解痙藥阿托品肌內注射,一次0.5mg。嚴重疼痛者可選用可待因片或氨酚待因片。

用藥注意事項與患者教育


1


無論何種疾病引起的疼痛,均須先找出病因,進行對癥治療。在不影響對癥治療的同時,可選用抗炎鎮痛藥,尤其是非處方藥。






2


初感疼痛的患者,決不要輕易用藥,以免掩蓋病情,耽誤治療。






3


解熱鎮痛藥用于鎮痛一般不超過5d,如癥狀未緩解,或伴有發熱、嗜睡、復視、血壓或眼壓升高、手腳冰涼、神志不清時應去醫院診治。


4


以口服給藥為主,盡量避免有創給藥方式。盡量使用最低有效劑量,避免過量用藥及同類藥物重復或疊加使用。應用外用制劑的解熱鎮痛藥時應注意:按說明書規定劑量使用,避免長期大面積使用;在破損皮膚或感染性創口上禁用。






5


阿司匹林、對乙酰氨基酚、布洛芬均通過對環氧酶的抑制而減少前列腺素的合成,由此減輕組織充血、腫脹,降低神經痛覺的敏感性,具有中等程度的鎮痛作用,對慢性鈍痛如牙痛、頭痛、神經痛、肌肉痛、關節痛等有較好的鎮痛效果,而對創傷性劇痛和內臟平滑肌痙攣引起的絞痛幾乎無效。不宜長期服用。另有消化道潰瘍病史、支氣管哮喘、心功能不全、高血壓、血友病或其他出血性疾病、有骨髓功能減退病史的患者慎用。


6


解熱鎮痛藥宜在餐后服用,或與食物同服,不宜空腹服用;同時不宜飲酒或飲用含酒精性飲料,老年人應適當減量。阿司匹林、布洛芬對于妊娠及哺乳期婦女應禁用。






7


布洛芬對胃腸道的刺激小,不良反應的總發生率較低,在各種非留體抗炎藥中屬耐受性最好的一種。有心功能不全史的患者應慎用,腎功能明顯障礙的患者使用本藥有發生急性腎衰竭的報道,故腎功能不良者應慎用,并作嚴密監護。






8


應用解痙藥后可引起口干、皮膚潮紅等不良反應。服用消旋山莨菪堿片后24h,癥狀未緩解,應立即就醫。反流性食管炎、重癥潰瘍性結腸炎、嚴重心衰及心律失常患者慎用。






9


雙氯芬酸鈉緩釋片須整片吞服,用液體送下,不可分割或咀嚼。宜于與食物同服。


10

硫酸氨基葡萄糖膠囊宜在飯時或飯后服用,可減少胃腸道不適,特別是有胃潰瘍的患者。同時服用非甾體抗炎藥的患者可能需降低本品的服用劑量,或降低非留體抗炎藥的服用劑量。




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