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從疼痛的部位判斷疼痛的原因

發布時間:2017-08-04


 


各個部位都可以引起疼痛。在問疼痛部位的時候,一方面要弄清楚疼痛的確切部位在哪個地方。病人講胸痛,那你胸痛到底是哪地方痛,是心臟這個地方痛,還是劍突這個地方痛,還是胸部左邊、右邊哪地方,這個范圍很大。腰痛是痛在腰的中間還是兩邊,上面還是下面一些,都要把位置搞清楚。肚子痛是痛在外面還是痛在肚子里面痛,還是腹壁上面痛,確切部位弄清楚。

 

同時要明確這個部位它的內臟是什么,這個疼痛,它的內部在什么地方,反映哪一個臟器,經常和哪一個臟器有關系。

 

比如說,眉心這個地方疼痛,眉心痛,中醫常認為是陽明經疼痛,西醫講的額竇炎可能就出現眉頭這個地方疼痛,那我們就知道這個地方和額竇有關系。

 

右下腹這個地方疼痛,腸癰、闌尾炎比較常見,如果是生育期的婦女,突然出現右下腹疼痛,你要考慮是不是有宮外孕破裂這些問題。

 

問疼痛的性質,重點要了解導致疼痛的原因,寒、熱、氣滯、血瘀、痰飲、陽虛、陰虛等等。問疼痛的部位,重點要了解病變的位置,是什么病種,哪些病變可以導致。

 

1)頭痛

中醫很重視頭部的疼痛,根據頭痛的部位來分經論治、分經辨證。前額痛,連到眉棱骨的屬于陽明經,陽明循身之前,行于頭面部;太陽行于頭之后,所以后頭痛是屬于太陽;少陽行于頭的兩側,所以兩側頭痛屬于少陽經;足厥陰肝經上額交巔,所以巔頂頭痛屬于厥陰肝經的病變。最常見的有這么幾個分法。

 

剛才講到,還要注意疼痛部位反映內臟的什么問題。頭痛的原因很多,到底什么原因?我們沒有辦法把頭打開,只能據癥辨證。風寒暑濕燥火,外感可以導致,這是頭痛最常見的原因。感冒以后、外感以后,經常都出現頭痛;癆蟲患腦,癆,是講的結核,腦癆常見頭痛。瘧疾,瘧疾病人最典型的開始是惡寒戰栗,接著是高熱、頭痛,然后汗出而解,痛得很厲害,頭痛欲破。(還有)各種中毒、外傷等等,都可以導致。

 

所以頭痛的原因很多,到底是哪一種,除了要注意中醫講的太陽、陽明、少陽、厥陰這種分經以外,還要注意和耳朵、眼睛、鼻子、咽喉等等這些臟器有什么關系,因為五官都在頭部,頭痛也可能是因為五官的病變所導致的。

 

2)胸痛

胸痛要明確確切的部位。胸痛常見的病變有厥心痛、真心痛、胸痹。

 

胸痹是指一般的冠心病、心絞痛,厥心痛、真心痛是講的心肌梗死那種情況,病情很嚴重,旦發夕死、夕發旦死,有的甚至不一定是夕發旦死,可能半個小時、幾分鐘就死掉了,厥心痛的病情很厲害,所以叫作真心痛、厥心痛,那是真正的心臟部位痛。

 

但俗話說的心痛,也不一定在心臟、心尖這個部位,也可以是在劍突下哪個地方痛,注意突發的心絞痛也有疼痛部位是在劍突下的。

 

肺熱病,相當于西醫講的肺炎、急性肺炎,也有胸痛。肺的熱性病變,肺熱,這是《素問·熱論》里面就有這個病名的。陳平伯的《外感·風溫病篇》里面也提到風溫肺熱病,就相當于西醫講的肺炎、急性肺炎。肺癰、脅肋痛相當于肋間神經痛、肺癌、胸部的外傷等等,都可以導致胸痛。

 

3)脅痛

脅為肝膽所居之處,所以肝膽的病變、肝膽經絡的病變都可以出現脅痛。

 

肝臟的病、膽囊的病,西醫講的脾的病,但是我們中醫說兩邊都是肝膽,肝經所屬的部位。最常見的原因,有郁熱、濕熱、火旺、陰虛、飲邪停于胸隙(胸腔積液,公眾號:思考部落。中醫稱為懸飲)等等,都可以出現脅痛。特別是肝膽的病變,膽癉、膽石、膽脹、肝熱病、肝癰、肝積、肝濁著、肝癌,這些都可以導致脅痛。

 

4)胃脘痛

胃脘的部位、劍突稍微偏下一點,這個地方疼痛,多半是胃的病,作為定位來說,多半是定在胃。但是有的時候也不光這個胃,膽囊的病也可以在這個地方。病機多半是胃氣失和,氣機不暢。

 

胃脘部的疼痛,要分虛和實,就是喜按、拒按,隱痛還是劇痛,分虛、實。最常見的原因,比如說胃瘍,就是胃潰瘍;胃痿,比如痿縮性的胃炎,胃痿;胃脘的穿孔;胃癌,胃的癌病等等,都可以導致常見的,最常見的。除此之外,比如食積,可不可以?吃東西沒吃好,受寒可不可以?吃了辛辣的東西,飲烈酒以后,甚至他的胃就痛了,都可以,胃脘這個地方疼痛,一般病位一般在胃。

 

5)腹痛

“腹”的范圍很廣,有大腹、小腹、少腹、臍周這樣一些區分。要根據疼痛的部位,確定內在的臟腑;根據疼痛的性質,確定病變的性質。刺痛、脹痛、游走痛、竄痛,轉移痛,西醫還有一個轉移痛等等,要根據疼痛的性質,辨別病變的性質。

 

原因很多,病種也很多。腸癰、腸痹、腸結、腹瀉、氣腹痛等等,很多很多的病,都可以導致腹痛。

 

6)背痛

背部是講的大椎以下,包括肩胛,到肋沿以上的這一塊都是背,背部是足太陽膀胱經所過的部位,中間有脊髓,督脈行于脊內,所以多半是膀胱經、督脈、脊髓、脊椎的部位。

 

背部疼痛,最常見的原因是寒凝太陽經、寒濕阻滯督脈,經絡的損傷等。這個部位的疼痛,還可以診察內臟的病變,由于背部有內臟的腧穴,膀胱腧、大腸腧、胃腧、膽腧、腎腧、脾腧等,哪一個腧穴上有壓痛點明顯的時候,可能和哪一個臟器有關系。

 

7)腰痛

腰是剛才講到肋沿以下、臀部以上的這個部位,腰為腎之府,帶脈環繞于腰部,所以有病的時候,多半是反映這些部位的病變。腎虛、帶脈和經絡的組織受傷,腰椎骨折等等這些情況都可以導致疼痛。

 

8)四肢痛

四肢、手腳的疼痛,仍然是經絡、經脈、筋骨的不利。看疼痛是哪一條經絡循行的部位、哪一個關節的疼痛,多半是風寒濕熱之邪阻滯。

 

關節疼痛,肢體疼痛,中醫認為多半是風寒濕邪侵襲,除了外傷等等原因以外,很常見的原因,風寒濕邪。西醫也承認,把這種病叫作風濕性關節炎、風濕性肌炎。實際上,它這個名稱中醫看來并不很恰當,中醫認為痹病是風寒濕三種邪氣雜至,共同形成。

 

《素問·痹論》里面講“風寒濕三氣雜至,合而為痹”,風寒濕三個都存在,最關鍵的是哪一個?是寒,但是西醫偏偏沒有提寒,風寒濕不講寒,只講風濕,采納了風濕這個名稱,并且后面加一個炎字,風濕性關節炎、風濕性肌炎,炎是什么,兩個火,炎是兩個火加在那里去,那就是它講的是風濕熱,因此,不是風濕寒,不是風寒濕,有這樣一個差別,名稱有這樣一個差別,這可能是當時翻譯的時候,沒翻譯好的問題。

 

四肢痛的原因,除了一般的風寒濕所致,痰濕、瘀血阻滯也可以導致。還有一種特殊情況,就是足跟痛、脛膝酸痛,這是腎虛的一個表現,這種病人也不少見,西醫說他有這個跟骨骨質增生,年紀大了的人,年老的人,有時候站久了,或者走遠了,足跟這個地方痛,或者脛骨、膝關節酸痛,腰膝酸軟、腰膝酸痛,中醫認為多屬腎虛的表現。

 

9)周身痛

周身痛是指全身很多地方都痛,身痛,講不清哪痛,周身都感到有疼痛的表現。

 

新病的周身痛多半是實證,感受了邪氣、外感,頭痛、身痛最常見的;久病的、長期臥床的,可能是虛證,也可能是氣血不流暢的一種表現。


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