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臭氧治療臨床應用專家共識

發布時間:2017-08-01

臭氧治療基礎治療 

參考馬德里宣言、俄羅斯臭氧治療協會提出的治療范圍指導、德國醫用臭氧學會出版的“醫學臭氧防治準則”2009)、古巴國家科研單位臭氧研究中心公布的準則且發表在其著作“臭氧方面的基礎知識和臨床應用” (2008年),以及有重大貢獻的Velio Bocci博士發表的“臭氧治療在醫學屆是否有未來”(2010年修訂版),根據國內多家醫療機構多年經驗總結和研究成果,提出臭氧治療專家共識,供國內同行們參考。

臭氧治療的基本原則

現在普遍認為的有效治療濃度范圍為5至60 μg/ml,每種治療方式都有最小有效劑量和最大安全劑量以及濃度的要求。

根據其作用機制,所有的治療濃度和劑量分為三種類型:

低濃度低劑量:有免疫調節作用,用于免疫系統疾病的治療。

中濃度中劑量:有免疫調節作用和刺激抗氧化酶防御系統。常用于慢性退變性疾病。

高濃度高劑量 :主要用于潰瘍或感染。此外,還用于制作臭氧油和臭氧水。

采取臭氧治療之前必須考慮到如下三個基本原則:

(a) 避免造成任何傷害。

(b) 錯開劑量:總是從低劑量低濃度開始,再逐步提高。除非是受感染的潰瘍或傷口,則反向應用(高濃度開始,并根據患者的病情改善情況逐漸降低)。

(c) 應用最佳的濃度和劑量:高濃度和高劑量不一定有最好的療效,適宜的濃度和劑量才是最佳選擇。

主要治療方式

醫用臭氧可以局部和全身應用,各種治療方式可單獨實施或合并使用,以達到協同作用。

大自血療法(MAHT)和直腸注氣

成人抽取靜脈血液體積量為100ml,與100ml的醫用臭氧氣體混合后回輸。初始濃度為20ug/ml,逐漸提高至35ug/ml,最大不超過40ug/ml。直腸注氣常常配合大自血療法同時使用。

操作方法

低濃度ug/ml

 低體積ml

低劑量ug

直腸灌注

  10

  20

100

200

1000

2000

大自體血

10

20

50

100

500

2000

操作方法

中濃度ug/ml

中體積ml

中劑量ug

直腸灌注

20

30

100

150

2000

4500

大自體血

20

30

50

100

1000

3000

直腸灌注

30

50

150

300

4500

15000

大自體血

30

40

50

100

1500

4000 


肌肉注射

醫生要準確判斷病變部位的肌肉是否有炎癥或“觸發點”,一般來說,觸發點都在肌肉深部,因此,應用此方法時必須肌肉內注射。選擇最佳注射點。注射深度應考慮到患者的體質、胖瘦和治療位置,一般為24cm ,初始治療每周進行2次,一旦臨床癥狀好轉,改為每周一次,持續46周,直至完成一個療程的治療(約8次左右)。一旦癥狀消失,即可停止治療,單次治療濃度15-20 μg/ml ,體積 5-10 ml,劑量 75-200 μg 

椎間盤突出

頸椎間盤突出

濃度20 μg/ml,體積3-5 ml,劑量60-100 μg

腰椎間盤突出

濃度為25-40 μg/ml,體積為5-10 ml,劑量125-400 μg

關節腔注射

必須注射入關節腔內。前兩周每周進行2次的治療,一旦臨床改善,治療間隔改為每周一次,持續46周,直至完成8次即一個療程的治療,一旦癥狀消失,也可停止治療。

單次治療濃度為15-20 μg/ml,劑量15-100 μg

體積根據關節大小

指關節:1-2 ml

其余關節:5 - 20 ml

皮下注射

皮下注射對神經性疼痛(如帶狀皰疹等)有效。也可用于美容(如妊娠紋、面部皺紋、眼袋等)。也可用于減少脂肪,但有氣體栓塞的風險。對于穴位或反射區,也可采用皮下注射。

濃度15-20 μg/ml ,體積 5-10 ml ,劑量 75-200 μg。減脂肪每次用量不能超過30ml

生理性及病理性腔隙注氣治療

竇道及瘺管注氣

術者需確保竇道及瘺管不與呼吸道相通,尤其是食管胸腔瘺患者。濃度40-60μg/ml,體積10-100 ml,劑量400-6000 μg

膿腔內注氣

氣體可能進入一個封閉腔,阻塞或形成囊腫,避免壓力增加引 起的危險或痛苦。插管至膿腔內,須將管頭置于膿腔最底部,以保證引流及注氣效果。引流管需用抗氧化的導管以免斷于膿腔內。濃度40-60μg/ml,體積10-100 ml,劑量400-6000 μg

膀胱尿道注氣

根據情況,吹注50-100ml臭氧進入尿道膀胱。推薦的濃度從10-15-2025μg/ml(逐步增加)。治療可以臭氧水沖洗。

 臭氧熏蒸療法

糖尿病下肢潰瘍

根據病灶程度和進展情況,采用40–60 μg/ml臭氧熏蒸20-30分鐘,每日12次。一旦感染控制,長出健康的肉組織,就需要降低濃度,減少臭氧袋的大小和熏蒸次數,幫助愈合。

全身臭氧氣洗

皮膚病患者進入一個特制的封閉浴箱,使用一定濃度的臭氧進行全身氣浴,療程及劑量依據經治醫生而定。

陰道注氣及洗浴

用20-40μg/ml的臭氧1000-2000ml,以流速為100-200ml/min連續熏蒸10min。必須先用臭氧水沖洗陰道。這種應用必需有臭氧分解回收設備。

 局部應用臭氧水,臭氧油和臭氧膏

 適用于傷口,潰瘍和多個感染病灶,根據目的(消毒,再生)和組織類型采用高,中,低不同濃度。

不推薦使用的治療方式

臭氧氣體直接靜脈注射 

強烈反對該治療方式,因有可能發生空氣栓塞的危險。

臭氧治療過程中使用維生素 

臭氧治療期間須暫停使用所有的含有維生素C和維生素E的抗氧化補充劑。血液中存在這些化合物,會干擾臭氧作為氧化劑的效果。因此而影響治療過程。

臭氧化鹽溶液靜脈輸注 

反對使用臭氧化鹽水靜脈輸注。因有靜脈損傷的風險,對小兒患者有致癌風險。

直接吸入 

臭氧引起的氧化作用可以損傷支氣管纖毛及肺泡,所以禁止直接吸入。

蠶豆病及甲亢 

這兩種病患者禁止使用大自血療法。蠶豆病(G-6PD缺乏)有溶血的風險,甲亢患者可至代謝增加,加重甲亢癥

基本要求

1. 上述治療方式的任何程序都需要合格的技術人員進行。治療中使用的所有的與患者的組織或體液接觸的設備,必須是一次性使用或消毒后的(如外科手術設備),以及在注射前臭氧必須通過抗菌消毒過濾器<20微米過濾。

2. 不是所有的患者對由臭氧治療引起的氧化應激反應都同樣不明顯且可控制。因此,臭氧處理應始終適用循序漸進的方式,從低劑量逐漸增加,避免不必要的風險。

3. 利用一些指標對患者進行氧化應激狀態分類是可取的,如丙二醛,過氧化氫酶,超氧化物歧化酶,谷胱甘肽過氧化物酶和醫用抗氧化活性的總指標。如果制定的方法無法衡量病人的氧化應激程度,則醫生根據相同的臨床狀態進行評估就非常重要,評估患者此時是否可以接受臭氧治療。


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