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射頻熱凝加臭氧治療腰椎間盤突出癥

發布時間:2017-07-24


 目前治療腰椎間盤突出癥的常用方法包括開放性手術治療、傳統保守治療以及微創治療。近年來由于射頻熱凝靶點治療具有創傷小、操作簡便、費用低廉、住院時間短等優點, 日益受到廣大醫患人員的青睞。然而射頻熱凝靶點治療腰椎間盤突出癥療效


1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010~2014 年我們收治的腰椎間盤突出癥腰痛及下肢放射痛患者120 例, 將其隨機分為兩組, 其中應用射頻熱凝加臭氧治療60 例、常規保守治療60 例。所有患者均已排除因神經卡壓、脊髓病變、腰肌及骨性病變引起癥狀者。射頻熱凝加臭氧治療組(射頻組)60 例, 其中男33 例, 女27 例, 年齡23~68 歲。腰3/4 病變6 例, 腰4/5 病變18 例, 腰5/ 骶1 病變19 例, 腰4/5、腰5 骶1 病變14 例, 腰3/4、腰4/5、腰5 骶1 病變3 例, 中央型偏左型32 例, 中央型偏右型28 例。病程2月以內者36 例,2 月至半年者16 例, 半年以上者8 例;Vas 評分5.15±0.21 分。常規保守治療組(保守組)60 例, 男29 例, 女31 例, 年齡19~66 歲。腰3/4 病變5 例, 腰4/5 病變22 例, 腰5/ 骶1 病變21 例, 腰4/5、腰5 骶1 病變9 例, 腰3/4、腰4/5、腰5 骶1 病變4 例, 中央型偏左35 例, 中央型偏右25 例。病程2 月以內者41 例,2 月至半年者10 例, 半年以上者9 例;Vas評分5.08±0.19 分。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。


1.2 治療方法

1.2.1 射頻組治療方法: 病人取俯臥位, 腹部墊薄枕。術中常規監測血壓、心率、心電圖及血氧飽和度, 在C 臂X 線機下定責任椎間隙作標記。常規骨科消毒、鋪巾、無菌罩罩好C 臂機頭。手術均采用椎間盤側后路, 在相應病變椎間盤棘突間隙患側旁, 根據患者體型選用合適的穿刺點(7~10cm, 體型偏瘦距離縮小, 體型肥胖者增大), 并用0.5% 利多卡因沿穿刺路徑分別對皮膚、皮下、淺層肌肉進行局部浸潤麻醉。通過穿刺點進針, 進針方向與皮膚呈45°角, 在C 型臂X 線光機引導下到達相應病變椎間隙。在X 線光機上觀察穿刺針位置及方向無誤, 緩慢刺入椎間盤內, 至正位示針尖位于相鄰椎間隙棘突旁, 不超過棘突中點,側位示位于椎體的后1/5, 正側位證實位置良好; 打開射頻機, 正確連接。射頻機顯示阻抗200~300Ω 之間, 穿刺針一旦進入髓核組織電阻立即下降為160~180Ω, 該手術要求穿刺針在纖維環中穿行, 不能進入髓核組織, 用高頻50Hz、1.0mA, 低頻2.0Hz、是否滿意仍存在爭議。2mA 刺激該節段神經分布區有發熱、沉重等感覺而無肌肉收縮現象, 證實射頻范圍內無運動神經存在。依次用60°、70°、80°、90°每個溫度段分別作射頻熱凝治療15s, 測出患者能耐受的最高溫度, 并用最高溫度段治療3~4 個周期, 每個周期60s, 這時通常在原有癥狀神經分布區域會出現溫熱感; 如果此時病人無法耐受或下肢神經根分布區有嚴重的燒灼感或疼痛感, 應立即停止射頻熱凝治療, 在監視下重新調整穿刺針位置, 確定射頻針位置正確后再次進行射頻治療。射頻治療結束后, 沿此穿刺途徑繼續進針1.5~2.5cm, 到達中央髓核位置, 注入60μg/ml 臭氧10ml, 拔出穿刺針, 穿刺點常規消毒并外敷無菌敷料。治療完畢后立即檢查直腿抬高試驗并記錄觀察。治療中需注意的事項: 治療前需先用高頻低電流刺激, 以確定射頻范圍內無運動神經, 確定位置安全性。先設定為60° , 試驗性治療1min, 如患者出現難以忍受的燒灼感或疼痛, 表明穿刺位置過于接近硬膜囊, 需重新調整穿刺針。在達到最高溫度段時, 需在該神經節段分布區域復制出不同程度的灼熱或疼痛感, 否則達不到預期效果, 更不能立即起效。當影像學證實穿刺到位, 用高頻低電流刺激始終誘發出刺激性疼痛或強烈的肌肉收縮, 表明穿刺針絕緣層已破損, 必須重新更換穿刺針。必須嚴格無菌操作。


1.2.2 保守組治療方法: 采用臥硬板床休息, 腰部按摩、針刺、紅外線照射、腰椎牽引, 同時配合解痙止痛、脫水、神經營養等藥物治療。保守組治療以無活動受限為止,1 療程為10d, 兩療程之間間隔5d,2 個療程結束后未達到標準者放棄治療。

1.3 統計學方法 應用SPSS21.0 統計學軟件。計量資料以珚x±s 表示, 患者年齡、Vas 疼痛評分均采用t 檢驗, 計數資料性別、病變部位、病程、療效計數均采用χ2 檢驗。以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組病例隨訪6 月至2 年, 均以術后(停止治療后)1 月、3月時進行Vas 疼痛評分及Macnab 療效評定。采用改良后的MacNab 療效評定標準: 優, 無腰痛及下肢放射痛等癥狀, 日常活動不受限; 良, 有可耐受的腰痛腿痛癥狀, 日常活動

不受限制或輕度受限; 可, 腰腿痛癥狀稍微減輕, 但疼痛難以耐受以致不得不改變活動習慣; 差, 疼痛和功能無任何改善或較術前加重。

2.1 兩組患者治療后Vas 疼痛評分 1 月、3 月后射頻組評分分別明顯小于保守組, 差異有統計學意義(t=139.95,P<0.01;t=72.085,P<0.01), 見表1


彩票网站送彩金兩組治療1 月、3 月后Vas 疼痛評分比較(分)

組 別  n   治療1 月            治療3 月

射頻組 60  1.20±0.05        1.71±0.07

保守組 60 3.22±0.10          3.77±0.2

2.2 兩組患者治療后有效率評價 治療1 月后射頻組總有效率96.7%, 保守組總有效率90.0%, 兩組比較差異有統計學意義(χ2=21.373,P<0.01);治療3 月后, 射頻組總有效率91.7%, 保守組83.3%, 兩組比較差異有統計學意義

彩票网站送彩金(χ2=15.018,P<0.05), 見表2。

兩組治療1 月、3 月后療效比較[n(%)]

組 別n                時 間   優  良   可差            有效率

射頻組60            1 月后     45 8 5 2 58         (96.7)

                             3 月后    38 6 11 5 55        (91.7)

保守組60            1 月后     21 12 21 6 54         (90.0)

                             3 月后    17 14 19 10 50       (83.3)



討 論

    射頻熱凝術是利用射頻穿刺針, 將射頻電流輸至椎間盤突出組織處, 使局部產生高溫, 膠原纖維內的氫鍵受熱后斷裂, 致髓核內的膠原纖維固化、收縮, 椎間盤體積縮小、壓力降低, 從而達到對椎間盤周圍組織如神經根、動脈、馬尾神經等的減壓目的。局部高溫可摧毀椎間盤內超敏神經受體, 椎間盤加熱后痛覺神經末梢減少, 有效阻止了疼痛刺激的傳入。同時溫熱效應對損傷的纖維環、神經根水腫、椎管內的炎性反應可起到良好的治療作用, 從而達到減壓與消炎止痛的效果。臭氧作為一種強氧化劑,其氧化性能僅次于氟和過硫酸鹽。注入髓核內后可

瞬間氧化蛋白多糖及髓核細胞, 使其結構破壞。髓核組織的滲透壓降低, 導致水分丟失而萎縮干涸, 從而降低了椎間盤內的壓力。臭氧能分解、中和神經及神經根周圍炎性介質及其他致痛物質, 起到抗炎作用。其次臭氧還能通過類似“化學針刺”作用,刺激中樞神經系統產生內啡肽, 從而達到鎮痛作用

    射頻穿刺針直徑僅為0.7mm, 穿刺時患者痛苦極小, 在C 臂X 線光機的引導下。反復試驗探究,可將對鄰近組織的損傷降低到最小, 相對于外科手術而言, 射頻熱凝術治療椎間盤突出癥創傷小, 針對性強, 安全, 操作簡單。臭氧注入髓核內可很快分解并相互結合成O2, 加之鄰近組織具有豐富的毛細血管, 血液中的成份足以緩沖臭氧的氧化作用, 因而臭氧治療也是一種安全的微創手術。無論是射頻熱凝還是臭氧髓核消融, 其治療腰椎間盤突出的本質都是使髓核萎縮并輔以抗炎, 消腫, 消除炎性粘連, 椎間盤壓力減低致有效回縮從而達到治療目的。但他們都要嚴格掌握適應證和禁忌證。對于非腰椎間盤引起的腰腿痛; 既往有腰椎手術者; 合并椎管狹窄, 后縱韌帶鈣化和黃韌帶鈣化;腰椎滑脫及失穩癥髓核脫出并游離; 全身情況不允許者。均不適合。射頻熱凝加臭氧治療腰椎間盤突出癥, 具有創

傷小, 手術時間短、操作簡便、療效滿意、費用低廉、住院時間短等優點, 值得臨床應用。




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